Этапное лечение пострадавших с ОЛБ

Доврачебная помощь в порядке само-и взаимопомощи из индивидуальной аптечки принимается этаперазин (пипольфен) 1 тб. При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиопротектор цистамина дигидрохлорид 1,2 (6 таб.) однократно. После выхода из зоны радиоактивного заражения проводится частичная санитарная обработка. При психомоторном возбуждении (реакция страха) феназепам 0,005 -1-2 таб., оксолидин 0,02

Первая медицинская помощь оказывалась непосредственно на месте ранения в порядке взаимопомощи, санитарным инструктором или фельдшером. Проводится устранение причин, угрожающих жизни, или способствующих развитию тяжелого состояния. Предупреждаются или устраняются явления асфиксии, вводятся обезболивающие средства, обрабатывается ожоговая поверхность специальными мазями. Для остановки кровотечений из ран лица накладывается давящая повязка. Проводится также противошоковая терапия, в том числе внутривенные инъекции лекарственных препаратов (натрия хлорида изотонический раствор, глюкозы 5% и пр.).

Квалифицированная медицинская помощь. Оказывается в медсанбате или ОМО. На этапе квалифицированной медицинской помощи проводят устранение угрожающих жизни осложнений, таких, как асфиксия, продолжающееся кровотечение, шок. В приемно-сортировочном отделении при необходимости осуществляли противошоковую терапию. В зависимости от степени повреждения тканей проводят лечение, соответствующее фазы развития заболевания Пострадавшим с наличием сочетанных повреждений помощь оказывали специалисты соответствующего профиля. Раненых помещали в отделения согласно ведущему по тяжести повреждению. В последующем пострадавших при необходимости эвакуируют на этап специализированной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь. Проводится в специализированных госпиталях госпитальной базы фронта. При поступлении на этап специализированной медицинской помощи всех пострадавших при необходимости осматривают специалисты различного профиля. Всем пострадавшим проводят полный гематологический анализ крови, а также исследование костного мозга с целью определения тяжести гематологического синдрома

Раненых с сочетанными повреждениями осматривают специалисты соответствующего профиля, а лечение пострадавшего осуществлялось в отделении согласно ведущему по тяжести повреждению.

Военно-врачебная экспертиза. Проводится после окончания госпитального лечения. При I степени ОЛБ определяется индивидуально:

• призывники и солдаты негодны в мирное время, но годны к нестроевой в военное время, негодны к службе в плавсоставе и работе в спецсооружениях.
• все военнослужащие при II-III степени ХЛБ негодны к военной службе со снятием с воинского учёта.

 

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Дайте определение понятия ОЛБ

2. Что такое синдром взаимного отягощения при ионизирующих поражениях?

3. Обозначьте актуальность проблемы загрязнения окружающей среды РВ

4. Назовите периоды течения костно-мозгового синдрома при типичной форме ОЛБ

5. Какие клинические формы ОЛБ относят к молниеносным?

6. Как зависит витальный прогноз от степени поражения?

7. Какие основные синдромы возникают в период разгара ОЛБ?

8. Что такое «наведённая радиация»?

9. Какие особенности имеет ОЛБ при нейтронном поражении?

10. Какие сроки госпитализации при ОЛБ, с чем они связаны?

 

 

ТЕМА III

ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (ХЛБ)

Хроническая лучевая болезнь – это генерализованное заболевание организма, возникающее при продолжительном воздействии (3-5 лет) на него низкой интенсивности источника ионизирующего излучения в суммарной дозе превышающей 1 Грей (100 рад).

Радиационное воздействие на организм может быть равномерным или неравномерным и по характеристике расположения источника выделяют

· внешнее – дистанционное, когда источник радиации находится снаружи организма. Группа повышенного риска: рентгенологи, работники радиологических отделений и производств, онкобольные;

· внутреннее – когда источник радиации находится (накапливается) во внутренних среды организма (инкорпорация);

· сочетанное – при сочетании внешнего и внутреннего источников излучения.

 

 

Клиническая картина ХЛБ от внешнего равномерного облучения

Своеобразием ХЛБ возникшей в результате преимущественного воздействия излучения на отдельные органы или ткани, является несоответствие между глубокими изменениями в поврежденных структурах и слабо выраженными и поздно возникающими общими реакциями. Проявления заболевания в доклинической стадии длительное время носят стертый характер.

I степень (лёгкая) ХЛБ

Определяется нарушениями вегетативно-гуморальной регуляции, проявляющимися различной степени выраженности невротическими реакциями в рамках вегетативной дистонии. Больные жалуются на общую слабость, быструю физическую утомляемость, побледение-покраснение кожи лица, зябкость, непереносимость холода, головные боли, неустойчивый пульс, повышение А/Д, гипергидроз, ощущения сердцебиений, тошноту. Психологически неустойчивы, склонны к колебаниям, тревожным переживаниям, утрачены навыки длительной концентрации внимания, сон поверхностный, неспокойный, фон настроения пониженный. Часто выявляется дискинезия желчевыводящих путей и кишечника.

Система крови изменяется мало. Содержание эритроцитов и гемоглобина, как правило, оказывается нормальным. Число тромбоцитов на нижней границе нормы (150—180 х 109/л), в некоторых случаях нерезко изменяется тромбоцитарная формула (встречаются гигантские формы, увеличивается число старых форм). Наиболее характерна лабильность числа лейкоцитов с отчетливой тенденцией к умеренной лейкопении (до 3 х 109/л) за счет уменьшения числа нейтрофилов при относительном лимфоцитозе. В крови обнаруживается умеренное уменьшение количества лейкоцитов (3000-4000), в костном мозге – незначительное уменьшение числа зрелых гранулоцитов, увеличение содержания плазматических клеток. Положительный симптом «щипка», проба Румпеля-Лееде. Нередко обнаруживают и качественные изменения нейтрофилов (такие как гиперсегментация ядра, токсическая зернистость). Незначительные изменения выявляются и при исследовании пунктата костного мозга. Число миелокариоцитов обычно бывает нормальным; характерны торможение созревания миелоидных клеток и плазмоцитарная реакция. Все эти нарушения обратимы, то есть прекращаются после выведения облученного из неблагоприятных условий, после отдыха и соответствующей терапии.

На этой стадии заболевание отличается благоприятным течением и практически всегда заканчивается клиническим выздоровлением.

 

II степень ХЛБ (средняя)

Хроническая лучевая болезнь средней тяжести (II-я степень) характеризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме отчетливо выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического типа), возникают кровоточивость, различные трофические расстройства, изменения функции внутренних органов. Жалобы выражены резче, более многочисленны. Характерно угнетение функции системы крови. Больные жалуются на кровоточивость десен, носовые кровотечения, метроррагии у женщин, различного вида кровоизлияния под кожу. Также беспокоят боли в костях, неприятные ощущения в области сердца, разнообразные нерезкие боли в разных отделах живота. При осмотре обращают на себя внимание точечные (петехии) или более обширные (экхимозы) очаги кровоизлияний в кожу. Нередко отмечаются снижение эластичности и сухость кожи, изменение ногтевых пластинок (ломкость, истончение), локальный гипергидроз, акроцианоз. В верхних дыхательных путях обнаруживают атрофические изменения слизистой оболочки. Характерны стойкое угнетение секреторной функции желудка и кишечника, дистония и дискинезия желудочно-кишечного тракта. Нередко выявляется умеренное увеличение печени, сопровождающееся нерезким парциальным нарушением ее функции (преходящей билирубинемией, умеренным снижением дезинтоксикационной функции).

Возможно возникновение очаговых поражений ЦНС, которые проявляются углублением астенизации в рамках психовегетативного синдрома и гипоталамическими нарушениями, включая расстройства сна и терморегуляции, голод жажду, беспричинную тревогу и страх, а также диэнцефальные кризы в форме вегетативно-висцерально-сосудистых расстройств. В типичных случаях внезапно возникает сильная головная боль, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, затруднение дыхания, озобоподобный тремор, чувство страха, иногда жажда, голод, боли в эпигастрии, частые позывы на мочеиспускание с выделением светлой мочи (urina spastica) и общая слабость

При симпатико-адреналовом типе отмечается сужение сосудов, побледнение кожных покровов, повышение А/Д, аритмия, (пароксизмальная тахикардия), ознобоподобный тремор, гипотермия, страхи (панические атаки) сенестопатии. Иногда возникают расстройства дыхания, боли в области желудка. В отдельных случаях наблюдается кратковременное расстройство сознания и тонические судороги (диэнцефальная эпилепсия).

Ваго-инсулярные кризы проявляются понижением А/Д, брадикардией, болями в области сердца, кишечной перистальтикой, гипергидрозом, гипотермией и частым мочеиспусканием.

Нередко наблюдаются смешанные формы кризов. Психические изменения включают в себя разнообразные аффективные нарушения. Больные отмечают не свойственные им ранее внезапные изменения настроения с неожиданным переходом от ровного состояния к немотивированной подавленности, угрюмости, ипохондрии или, напротив, к оживлению интересов, лёгкости, беспечности, нарушением влечений на фоне вазо-вегетативной «бури». На ЭКГ – диффузные (дистрофические) изменения реполяризации миокарда.

Наблюдается повышенная кровоточивость, миокардиодистрофия, атрофия

пищевого канала с диспепсическим синдромом и трофическими нарушениями кожи и её придатков (шелушение, сухость, ломкость ногтей,

выпадением волос), гормональные расстройства.

Анализ крови. Для II степени ХЛБ характерно угнетение всех видов кроветворения, в периферической крови — умеренное снижение гемоглобина и эритроцитов (до 3,5—3 х 1012/л), анемия чаще гипохромная, иногда наблюдаются выраженный пойкилоцитоз и анизоцитоз с появлением макроцитов и даже мегалоцитов. Уменьшено число тромбоцитов, количество которых падает до 100 х 109/л и ниже. Лейкопения достигает выраженной степени, число лейкоцитов снижается до 1,5—3,5 х 109/л за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе. Наблюдаются качественные изменения нейтрофилов: гиперсегментация ядер, вакуолизация и токсическая зернистость, гигантские и распадающиеся клетки. В костном мозге снижено общее число миелокариоцитов, угнетены все виды кроветворения (гранулоцитопоэз, эритропоэз, мегакариоцитопоэз).