Имеется ли у пациента сердечная недостаточность. Что свидетельствует об этом.

Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?

3. Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.

 

Ответ.

Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?

У пациента тотальная сердечная недостаточность. Об этом свидетельствуют: вынужденное положение, тахикардия, мелкопузырчатые хрипы в лёгких, набухание вен шеи, увеличение печени, отёки.

Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?

УЗИ сердца. При этом исследовании определяется выпот в полости перикарда.

3. Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.

Тотальная сердечная недостаточность, развившаяся вследствие перикардита туберкулёзной этиологии. Причины и механизмы развития основных синдромов сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, синдром коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, острой и хронической сердечной недостаточности

 

Задача № 6

 

У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боль за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 уд мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин^-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1,8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0х10¹²л^-1, а лейкоцитов -19,0х10⁹л^-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Имеется ли у больного коронарная недостаточность?

Какой кардиальный механизм нарушений гемодинамики выражен у больного?

Задача 7

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя вполне удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году, состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиения, боль в области сердца, кровохаркание, отёки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на лёгочной артерии усилен и расщеплён. Пульс 96 уд. мин^-1, аритмичный. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объём циркулирующей крови увеличен. Ударный объём сердца снижен.

Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?

Объясните патогенез проявлений недостаточности кровообращения.

 

 

Модуль «Система дыхания»

Задача № 1

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑, ООЛ↑, ОФИ₁↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

 

Ответ.

1. обструктивные нарушения

Обструктивный тип гиповентиляции легких развивается при снижении проходимости воздухоносных путей

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей

Причины:

• попадание пищи или др. инородных тел в трахею

• закупорка дыхательных путей мокротой, рвотными массами

рак бронхов

• западение языка в коматозном состоянии, в условиях наркоза

• утолщение слизистых оболочек бронхов при воспалении

• отек гортани

• сдавление верхних дыхательных путей опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточным абсцессом

 

дыхание стенотическое – редкое, глубокое с удлинением фазы вдоха

Нарушение проходимости нижних дыхательных путей

Причины

• бронхо- и бронхиолоспазм

• отек стенки бронхиол при воспалении

• обтурация бронхиол патологическим содержимым (экссудат)

• компрессия мелких бронхов при повышении транспульмонального давления (утрата эластичности легких, при эмфиземе легких)

 

затруднение фазы выдоха

 

Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповентиляции проявляются:

- снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁ от англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно) FEV₁ / FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная емкость легких);

- уменьшением объемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF_25-75 – от англ -forced expiratory fIow вetween 25 and 75% of FVC);

- увеличением остаточного объема легких (RV- от англ. residual volume) и отношения остаточного объема к общей емкости легких (TLC – от англ.total Iung capacity) RV / TLC;

- увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity).

 

 

Задача № 2

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓, ООЛ↓, индекс Тиффно - 90%, Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

 

Ответ.

1. рестриктивные нарушения

Рестриктивный тип гиповентиляции легких наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких, при ограничении расправления легких

Причины

ü Внутрилегочные: пневмонии, ателектаз легких, опухоли легких, пневмосклероз, дефицит сурфактанта

• Внелегочные

ü миозиты межреберных мышц, миастения- мышечная слабость, мышечное утомление (обструкция бронхов, эмфизема)

ü повреждения диафрагмы (основная мышца вдоха (дает 2/3 вентиляции) ® парадоксальное дыхание (при вдохе западает эпигастрий)

ü гидро-, пневмо-, гемоторакс, плевриты

ü врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночника, окостенение реберных хрящей® снижение податливости грудной клетки

ü асцит, метеоризм, гепатомегалия

Сравнительная характеристика показателей внешнего дыхания при рестриктивной и обструктивной гиповентиляции

Показатели	Рестриктивные нарушения	Обструктивные нарушения
Умеренные	Выраженные
FVC FEV1 FEV1/ FVC % FEF25-75 % VC FRC RV TLC RV/TLC	¯ ¯ ¯ ¯ норма норма ¯ ¯ ¯ или ­ ¯ или ­ ¯ ¯ ¯ или ­	Норма ¯ ¯ ¯ норма норма норма норма норма	¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ­ ­ ­ ¯­ или ­

____________________________________________________________________________________________

 

Задача № 3

У больного Н., 55 лет с тромбозом глубоких вен нижних конечностей произошла тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Полностью закрыта ветвь левой легочной артерии.

Как изменятся газовый состав в этом участке легких?

A) рО₂ равно рО₂ артериальной крови

B) рО₂ равно рО₂ атмосферного воздуха

C) рО₂ равно рО₂ воздуха после вдоха

D) рО₂ равно рО₂ венозной крови

E) рО₂ ниже, чем рО₂ венозной крови

 

Ответ

С.При тромбоэмболии артерии кровоток в участке легкого снижается, однако легкое продолжает вентилироваться, поэтому рО₂ и рСО₂ в альвеолах будут такими же, как после вдоха.

 

 

Задача № 4

Пациенту Р., 60 лет удалили одно легкое по поводу рака легкого. В состоянии покоя давление в легочной артерии в норме, а при физической нагрузке развивается легочная гипертензия. Как это объяснить?

A) Повышается сопротивление воздухоносных путей при нагрузке

B) При нагрузке растяжение легких уменьшает кровоток

C) При нагрузке сосуды легких суживаются

D) Увеличение кровенаполнения легких при физической нагрузке из-за недостаточной компенсации

 

Ответ D.

Сосуды одного легкого в состоянии покоя могут обеспечить прохождение крови через малый круг кровообращения, но не могут компенсировать большой объем крови, проходящий через легкие во время нагрузки

Задача № 5

Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

Частота дыхания – 20 в мин, ЖЕЛ – 81% от должного, ОЁЛ – 76% от должного, МОД – 133% от должного, Индекс Тиффно – 80%

1. Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного?

2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЁЛ

3. Можно ли думать о бронхообструктивном синдроме?

 

Ответы

1. Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного?

Митральный стеноз → повышение давления в легочных венах (посткапиллярная гипертензия) → спазм легочных артериол, прекапиллярная гипертензия (рефлекс Китаева)

2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЁЛ.