Застой крови в легких обуславливает снижение их растяжимости, поэтому снижаются жел и оёл

3. Можно ли думать о бронхообструктивном синдроме?

Нормальное значение индекса Тиффно свидетельствует против нарушения проходимости дыхательных путей у данного больного.

Задача № 6

Больная Ж., 21 г., с целью суицида прняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. А приемном покое АД 95/65 мм. рт.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки и объясните патогенез изменений газового состава крови

A) рО₂ 45 мм рт.ст., рСО₂ 45 мм рт.ст., рН 7,45

B) рО₂ 55 мм рт.ст., рСО₂ 70 мм рт.ст., рН 7,5

C) рО₂ 65 мм рт.ст., рСО₂ 35 мм рт.ст., рН 7,45

D) рО₂ 75 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,3

E) рО₂ 98 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,2

 

Ответ D.

Барбитураты угнетают дыхательный центр, вследствие чего развивается гиповентиляция →гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.

 

Задача № 7

У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т.ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО₂ – 86 мм рт.ст., рСО₂ – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об%

Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РО_вд, РО_выд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.

1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани?

2. О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно?

3. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного

 

Ответы

1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани?

Увеличение ООЛ свидетельствует о нарушении растяжимости и эластичности легочной ткани. Подтверждают это снижение резервного объема вдоха и выдоха и ЖЁЛ.

 

2. О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно?

Снижение индекса Тиффно свидетельствует о затруднении проходимости нижних дыхательных путей, что позволяет предположить астматический компонент.

Проба с произвольной гипервентиляцией может усугубить гипоксемию в случае нарушщения диффузионной способности легких.

 

3. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного.

Альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа (клапанный механизм обструкции бронхов при эмфиземе), кроме того имеется астматический компонент за счет бронхиолоспазма. Для проверки необходима проба с бронхолитиками.

 

 

Задача № 8

У больного приступы удушья по ночам; в легких множественные сухие и влажные хрипы; АД 130/90 мм рт.ст.; ЧСС 95/мин; МОК 6 л; НвО₂ артериальной крови 75%, венозной – 40%; рН крови 7,33, рСО₂ 52 мм рт.ст. В крови эритроциты 6х10¹²/л, Нв- 175г/л ретикулоциты 4%, лейкоциты - 12х 10⁹/л, базофилы -0, эозинофилы – 18%, палочко-ядерные -2%, сегментоядерные – 45%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%.

Спирограмма: ЧД -22 в мин, ДО – 300мл, РО_вд -2300 мм,, РО_выд -400 мм, индекс Тиффно – 40%.

Сделайте заключение по задаче, объясните патогенез наблюдаемых изменений

 

Ответы

Артериальная гипоксемия, венозная гипоксемия, артериальная гиперкапния, что свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности II типа (гипоксемически-гиперкапнического).

По спирограмме: тахипноэ, снижение резервного объема выдоха и индекса Тиффно

3. По пневмотахограмме: незначительное снижение П_пик, выраженное снижение П₅₀ и П₂₅, что характеризует обструкцию нижних дыхательных путей.

Изменение спирограммы свидетельствует о наличии вентиляционной дыхательной недостаточности обструктивного типа. Страдает преимущественно фаза выдоха.

5. В анализе крови эозинофильный лейкоцитоз. Можно думать об аллергической реакции атопического типа. Скорее всего у больного атопическая форма бронхиальной астмы. В основе формирования нарушений функции внешнего дыхания лежат эффекты медиаторов аллергических реакций реагинового типа гистамина и лейкотриенов C₄ D₄, которые вызывают стойкий спазм мускулатуры бронхов. Гистамин вызывает отек слизистой бронхов и увеличивает секрецию бронхиальных желез.

При дыхательной недостаточности развивается гипоксия дыхательного типа. Компенсаторные явления: активация эритропоэза (ретикулоцитоз) → эритроцитоз, тахикардия, увеличение МОК, повышение артерио-венозной разницы по кислороду

 

Модуль «Пищеварительная система».

Задача № 1.

Мужчина в возрасте 32 лет обратился к врачу с жалобами на затруднение глотания, появившееся 4 года назад. Через 2-3 с после проглатывания твердой пищи он отмечает чувство сдавливания в области над грудиной. В первое время эти ощущения были редкими, но в последний год стали постоянными и появляются при каждом приеме пищи. При расспросе выяснилось, что больше года больного беспокоят «булькание» в груди и кашель после пробуждения. Эти нарушения уменьшаются после того, как он выпивает воду. Пациент отрицает наличие ощущения удушья или чувства усталости во время еды, регургитацию через нос и рот, боли в горле, изжогу, снижение массы тела, желудочно-кишечные кровотечения. У больного нет повышенной болезненности мышц, изжоги, ни у него ни у его родственников не было системных коллагенозов. Данные объективного обследования, а также лабораторных исследований, включающих общий анализ крови, СОЭ, уровни глюкозы, креатинина и ферментов печени и крови, в пределах нормы.

1. С чем связаны расстройства глотания: с нарушением функции глотки или пищевода?

2. Какое дальнейшее обследование нужно провести?

3. Что выявит рентгенограмма?

4. Каков патогенез нарушения глотания у данного больного?

 

Ответы

1. С чем связаны расстройства глотания: с нарушением функции глотки или пищевода?

С нарушением функции пищевода, т.к. субъективные ощущения появляются через 2-3-сек после глотания, нет болей в горле и регургитации.

2. Какое дальнейшее обследование нужно провести?

Рентгенографическое.

3. Что выявит рентгенограмма? (запросите данные у преподавателя)

Обнаружена выраженная дилатация пищевода, видны остатки пищи в пищеводе, гладкое сужение пищевода в дистальных отделах без наличия локальных дефектов в пищеводе и желудке.

4. Каков патогенез нарушения глотания у данного больного?

Вероятнее всего у больного ахалазия пищевода. В основе патогенеза лежит первичное неврологическое нарушение с поражением ствола мозга, блуждающего нерва, клеток интрамуральных ганглиев и гладких мышц дистальных отделов пищевода. Развивается дефицит нейротрансмиттеров, необходимых для мышечной релаксации: ВИП и оксид азота.

 

Задача № 2.

Провести патофизиологический анализ желудочной секреции у больного А. по показателям, приведенным в таблице.

	Условия	Объем мл	Общая кислотность	Свободная НСl	Связанная НCl	Пепсин мг%
Титрационные единицы
Больной А	Натощак			-
Базальная секреция	-	-	-	-	-
Стимулируемая секреция

1. К какому типу нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больного отклонения?

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных?

3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции?

 

Ответы

1. К каким типам нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больных А. и Б. отклонения?

А. – гипосекреторный вариант)

1. Гипосекреция

- снижается кислотность и переваривающая сила желудочного сока, что приводит к ускорению эвакуации недостаточно обработанных пищевых масс из желудка в кишечник и развитию поноса. Создаются условия для проникновения экзогенных факторов инфекционного характера в кишечник, что вызывает дисбактериоз и инфекционно-токсическое поражение органов желудочно-кишечного тракта.

- нередко наблюдается истощение организма.

формируются дизэритропоэтические анемии.

Механизмы возникновения

§ выраженные структурные изменения железистого аппарата желудка (атрофический гастрит, полипоз, злокачественная опухоль желудка).

§ нарушение режима питания.

§ недостаток в питании белков, витаминов.

§ при инфекционных заболеваниях.

§ при лихорадке.

§ при гипотиреозе.

при нарушении функции ЦНС.

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных?

У А. –ускорена,

3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции?