Модуль «Опорно-двигательная система».

Задача № 1

Ребенок 2 лет доставлен в приемный покой больницы с переломом плечевой кости. При исследовании обнаружены «старые» переломы ребер, повышенная подвижность суставов, изменения зубов, голубые склеры. Врач заподозрил наличие наследственного заболевания,

1. О каком заболевании можно думать?

 

Ответы

Ответ А. Коллаген I типа составляет матрикс костной ткани. Нарушение синтеза коллагена лежит в основе доминантного наследственного заболевания «Несовершенный остеогенез», поражаются кости, зубы, кожа. Глаза («голубые» склеры). Характекризуется множественными переломами без гематом при минимальных травмах.

 

 

Задача № 2

Больная М., 65 лет длительное время наблюдалась у врача по поводу мочекаменной болезни. На рентгенограмме костной ткани отмечены фиброзные изменения. Резорбция костной ткани превышает остеосинтез. Какие изменения концентрации кальция, фосфатов и паратгормона в крови можно предполагать у данной больной?

 

	Са^2+	РО4^3-	паратгормон
A)	↓	↓	↑
B)	↓	↑	↓
C)	↓	↑	↑
D)	↑	↓	↑
E)	↑	↑	↑

Объясните патогенез указанных изменений.

 

Ответы

Ответ D. У больной фиброзная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена). Аденома паращитовидных желез.

повышение содержания паратиреоидного гормона = паратирина, паратгормона, паратиреокрина (ПТГ)
Костная ткань	Почки	Кишечник
Усиление образования и активности остеокластов, торможение их дифференцировки в остеобласты ↓ повышение резорбции кости, снижение образования костной ткани	- Повышение реабсорбции кальция, - Снижение реабсорбции фосфатов - Стимуляция обра-зования 1,25-(OH)2D	Повышение всасывания кальция
Остеопороз Деформация костей Множественные переломы Расшатывание и выпадение зубов	Гиперкальциемия, гипофосфатемия ↓ кальциноз мягких тканей, уролитиаз

 

Модуль «Нервная система».

Задача № 1

Больной А., 72 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами слабость в правой половине тела. Данные явления возникли внезапно во время приема пищи. Больной не мог двигать правой рукой и правой ногой, появилось затруднение речи. Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией, ИБС, у него значительно повышен уровень холестерина. При обследовании: АД 190/100 мм.рт.ст., выраженный правосторонний гемипарез, справа положительный рефлекс Бабинского. На компьютерной томографии мозга признаки кровоизлияния отсутствуют.

1. О какой патологии можно думать у данного пациента. С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения?

2. Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии?

 

Ответы

1. О какой патологии можно думать у данного пациента.

С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения? Вероятнее всего, у больного ишемический инсульт, который характеризуется внезапным появлением неврологических расстройств, которые сохраняются в течение 24 часов. Неврологические симптомы связаны с повреждением средней мозговой артерии или ее ветвей.

 

2. Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии?

Факторы риска инсульта: пожилой возраст, мужской пол, гипертензия, гиперхолестеринемия

 

3. Каковы возможные механизмы развития неврологических нарушений у данного пациента?

Наиболее вероятной причиной инсульта явился атеросклероз сосудов мозга, развитию которого способствовали артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.

 

 

Задача № 2

Мужчина среднего возраста доставлен в больницу скорой помощи без сознания. Медицинская сестра, сопровождающая больного сообщила, что больной внезапно упал, и у него начались клонико-тонические судороги. При обследовании: сознание больного спутано, температура 380 Цельсия, АД 170/90 мм рт.ст., пульс 105 в мин., частота дыхания 18 в мин., снижение движений левой половины туловища, рефлекс Бабинского с обеих сторон.

1. Какова возможная причина развития судорог у данного пациента?

2. Каков патогенез судорог, развившихся у больного?

 

Ответы

1. Что называется клонико-тоническими судорогами?

Клонические судороги характризуются кратковременными сокращениями и расслаблениями отдельных групп мышц, быстро следующими друг за другом. Возникают чаще всего в результате чрезмерного возбуждения коры больших полушарий или поражении структур пирамидной системы. Распространенные клонические судороги называют конвульсиями. Тонические судороги – более длительные сокращения мышц, в результате которых создается «застывание» туловища и конечностей в различных вынужденных позах. Возникают при чрезмерном возбуждении подкорковых структур. Чаще наблюдаются судороги смешанного характера при преобладании в них клонического компонента их называют клонико-тоническими.

 

2. Что лежит в основе возникновения судорог?

Причинами возникновения судорог могут быть травмы мозга, инсульты, инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, нарушения обмена - гипогликемия, нарушения КОС или электролитного обмена → нарушение деятельности ионных насосов, усиление входа натрия и кальция, нарушение выхода калия, изменение состава ионов в межнейрональной среде с повышением калия и уменьшением кальция и магния, повышенное действие возбуждающих нейромедиаторов, ослабление тормозных → гиперактивация нейрона → ГПУВ→ судороги

 

3. Какова возможная причина развития судорог у данного пациента?

У данного пациента отсутствует анамнез, но имеющиеся данные: судороги и левосторонние нарушения движений позволяют предположить повреждение ткани мозга. Высокое артериальное давление предполагает развитие нарушений мозгового кровообращения (инсульт).

 

Модуль «Мочеполовая система».

Задача № 1.

Опишите представленные в задании данные медицинскими терминами. На основании анализа данных сформулируйте заключение о форме патологии почек.

Диурез – 420 мл в сутки

Плотность – 1,011

Белок – 2,0 г/л

Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты

Гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры

АД – 175/95 мм рт.ст.

Остаточный азот – 190 ммоль/л (норма 4,28 - 28,56 ммоль/л)

Ответы

Диурез – 420 мл в сутки (олигурия)

Плотность – 1011 (гипостенурия)

Белок – 2,0 г/л (протеинурия)

Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты (микрогематурия)

Гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры (цилиндрурия)

АД – 175/95 мм рт.ст. (гипертензия)

Остаточный азот – 190 мг% (гиперазотемия)

ХПН, гиперазотемическая стадия.

Задача № 2

Пациенту Н 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружение, слабовыраженные отеки.

Анализ мочи:

Плотность 1008, белок - 0,2%, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Суточный диурез – 3100 мл.

Биохимический анализ крови: остаточный азот 90 ммоль/л, общий белок 59г/л, клиренс эндогенного креатинина – 40 мл/мин. АД – 180/100 мм рт.ст.

1. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?

2. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации?

3. Каково значение развившейся у больного полиурии?

 

Ответы

1. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?

(Полиурия и гипостенурия свидетельствуют о переходе острого гломерулонефрита в хронический)

 

2. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации?

(Снижение канальцевой реабсорбции воды, нарушение работы поворотно-противоточно-множительного механизма)

 

3. Каково значение развившейся у больного полиурии?

(Компенсаторное, тормозит нарастание остаточного азота крови)

 

 

Задача № 3

У пациентки К. 22 года через 2 нед после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140/95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.