Айламазян Э.К. Гинекология. СПб., Спецлит.,2008.

Дополнительная:

1. Бодяжина В.И. и др. Неоперативная гинекология. – М.: Медицина, 1990.

2. Рязанцев Е.Л., Рязанцев М.Е. Краткий курс оперативной гинекологии. –

Рязань, 2000.

3. Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология. – М.: Медицина, 1990.

 

Тема: ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ВЕДЕНИЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

 

Место проведения занятия: учебная комната, смотровой кабинет гинекологического отделения.

Цель занятия: обучить студентов методике правильной подготовки больных к плановым и экстренным оперативным вмешательствам на органах половой системы, а также ведению послеоперацион­ного периода после полостных и влагалищных операций.

 

Содержание занятия

При плановой госпитализации на хирургическое лечение больные должны поступать после окончания очередной менструации и полностью обследованные в условиях женской консультации или поликлиники по месту жительства. Им должны быть выполнены: общий анализ крови и мочи, определена групповая и Rh-принадлежность крови, анализ крови на сахар, билирубин и остаточный азот, свертывающую систему крови, анализ крови на реакцию Вассермана и ВИЧ-инфекцию. Амбулаторно больные осматриваются терапевтом, а при необходимости и врачами других специальностей. Обязательно прилагается ЭКГ и результат флюорографии. При наличии опухоли яичника проводится рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта. Перед поступлением в стационар больная должна пройти полную санацию полости рта (пломбирование или удаление кариозных зубов, лечение очагов тонзилогенной инфекции). Пациентки, поступающие для пластических операций на стенках влагалища и тазовом дне, должны иметь при себе результат анализа влагалищного содержимого на степень чистоты. При выполнении этих требований, большинство больных может быть оперировано на 2–3 сутки с момента поступления в стационар. Однако некоторые больные при нарушении функций других органов и систем нуждаются не только в дополнительном обследовании, но и в более длительной подготовке.

1. Наибольшее внимание должно быть уделено подготовке сердечно-сосудистой системы и системы дыхания. Это относится не только к больным, в анамнезе которых имеется указание на заболевание указанных органов, но и к женщинам климактерического периода, больным со злокачественными опухолями половой системы, миомами матки, сопровождающимися кровотечениями и выраженной вторичной анемией. Назначения по подготовке сердечно-сосудистой системы должны быть согласованы с терапевтом. Этим больным целесообразно за 4–5 дней до операции внутривенное введение по 20 мл 40 % раствора глюкозы в сочетании с 100 мг кокарбоксилазы (ККБ), что способствует укреплению сердечной мышцы. По назначению терапевта могут использоваться и другие кардиотонические препараты.

2. Назначение в предоперационном периоде принудительной дыхательной гимнастики (в виде раздувания детских резиновых шариков) и отхаркивающих средств, - служат надежной профилактикой гипостатической пневмонии у больных пожилого возраста, страдающих хроническим бронхитом.

3. Наибольшую опасность представляют лица, страдающие хроническим тонзиллитом. Рыхлые миндалины в течение 3–5 дней до операции подлежат смазыванию 3% раствором Люголя на глицерине, а при наличии гнойных крипт лечение должно проводиться отоларингологом.

4. Пристальное внимание в предоперационном периоде должно обращаться на подготовку печени, функция которой многогранна. Вынужденное в день операции и первые дни после нее ограничение питания или полное голодание приводит к резкому истощению запасов гликогена в печени и снижению уровня сахара в крови. Особенно резко это может проявиться у ослабленных и истощенных больных. В период подготовки их к операции в профилактических целях назначается внутривенное введение 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, а по ходу операции – проведение инфузии 400 мл 5% глюкозы. Необходимо помнить о том, что печень очень чувствительна к кислородному голоданию, поэтому, следует обеспечивать достаточную оксигенацию организма в предоперационном периоде, а также и в ходе оперативного вмешательства.

5. В связи с тем, что большие оперативные вмешательства не только в гинекологии, но и в акушерстве сопровождаются внутривенным введением большого количества жидкостей (кристаллоиды, коллоиды, компоненты крови), нужно обращать пристальное внимание на показатели анализов мочи и при необходимости провести функциональные пробы почек. При массивных инфузиях физиологического раствора натрия хлорида, 5% глюкозы (особенно в весенний период) могут проявиться симптомы авитаминоза, что снижает сопротивляемость организма и регенеративную способность тканей. Это диктует в процессе предоперационной подготовки внутривенное введение витаминов группы В, С, К и никотиновой кислоты.

6. При наличии выраженного или скрытого диабета необходимы консультация и лечение у эндокринолога. Если больная до операции получала инсулин, то за 2–3 дня до нее дозировка инсулина увеличивается на 20 ед. и распределяется дробными дозами на 3–4 инъекции. За несколько дней до операции из диеты исключается мясо и молоко во избежание возникновения ацидоза. За 2–3 часа до операции подкожно вводится 20 ед. инсулина, а внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы. Исследование глюкозы крови проводится в динамике.

7. В предоперационной подготовке большое значение придается состоянию желудочно-кишечного тракта. Диета больной должна быть питательной, но не обильной. Накануне операции обед должен быть лёгким (жидкий суп, бульон с небольшим количеством хлеба, жидкая каша), вечером – сладкий чай с сухарем. Опорожнение кишечника перед операцией должно быть ежедневным. При имеющейся склонности к запорам назначается очистительная клизма. Она ставится и вечером накануне операции. Перед полостными операциями нельзя назначать слабительное, так как после этого наблюдается застой крови в брыжейке кишечника; снижается его тонус и нарушается абсорбция газов. В крови накапливаются кислые продукты обмена, развивается ацидоз, который может сопровождаться вздутием живота, тошнотой, рвотой и задержкой мочеотделения. Слабительные средства (касторовое масло, 25% сульфат магния) могут быть использованы в сочетании с очистительными клизмами при подготовке к операциям на толстом кишечнике (кольпопоэз из сигмовидной кишки) и пластических операциях на тазовом дне при разрывах промежности 3–4-й степени.

8. Важное место в периоде предоперационной подготовки должна занимать психопрофилактическая подготовка больной. Она должна начинаться в женской консультации или поликлинике и продолжаться в условиях стационара. Ее цель – снижение страха перед оперативным вмешательством, ощущением боли и наркозом. Не меньшее волнение у пациенток вызывает и удаление того или иного органа половой системы, что может нарушить специфические функции женского организма. Основной задачей психопрофилактической подготовки является снижение остроты отрицательных переживаний. Врач должен убедить пациентку в необходимости оперативного вмешательства, рассказать ей в доступной форме о характере предстоящей операции, обратив особое внимание на возможность сохранения менструальной и репродуктивной функции, влияние операции на половую функцию. Некоторые больные панически боятся общего наркоза и настаивают на местной анестезии (и наоборот). В каждом отдельном случае больной необходимо объяснить целесообразность того или иного метода обезболивания. Лучше, если это сделает врач-анестезиолог во время осмотра больной. Первое впечатление о методах обезболивания пациентка получает в палате, наблюдая за уже оперированными больными.

Неустраненные отрицательные эмоции, паническая боязнь боли, страх за свое сердце или за то, что можно не проснуться после операции, вредно сказываются на сопротивляемости организма, снижают порог болевой чувствительности, лишая организм охранительного торможения. В свою очередь, нарушения в коре головного мозга приводят к расстройству тех или иных систем организма, а это ведет к наслоению новых расстройств на тот болезненный процесс, который имелся в организме больной.

Беспокоят пациенток и возможные осложнения послеоперационного периода, которые они могли наблюдать у ранее оперированных пациенток. В подобной ситуации врач должен в тактичной и доступной форме, чтобы не усугубить тревожного состояния больной, рассказать о причинах и характере наблюдавшегося осложнения, у кого - то из больных в палате. Объяснение может быть дано и в палате, но дальнейшие беседы о предстоящей операции лучше проводить индивидуально, и особенно, если операция сопряжена со значительными функциональными нарушениями в дальнейшем. При психопрофилактической подготовке больных, страдающих злокачественными опухолями, требуется исключительная чуткость врача, умелый подход к разъяснению необходимости предстоящего оперативного вмешательства, направленного на сохранение здоровья и жизни больной. Такая оптимистическая беседа может значительно смягчить остроту психической травмы. Но при этом нельзя полностью информировать больную об объеме предстоящей операции. Лучше выбрать наиболее благоприятные варианты и ни в коем случае не рисовать их мрачными красками.

Несмотря на успешную психопрофилактическую подготовку, некоторые больные накануне операции плохо спят и поступают в операционную измученными и усталыми. Это чаще наблюдается у женщин со слабым типом нервной деятельности. В подобных случаях необходимо назначать за 2–3 дня до операции седуксен, элениум и т.д. В день этим больным назначается премедикация (реланиум, димедрол, промедол).

9. Подготовка больных к операциям на стенках влагалища и тазовом дне, которые в большинстве случаев выполняются под местной анестезией, имеет некоторые отличия. Первым из них является санация влагалища до достижения 1–2-й степени чистоты влагалищного содержимого. Пластические операции на стенках влагалища, шейке матки и тазовом дне не проводятся при наличии пролежней, которые подлежат обязательному лечению до полной эпителизации. Исключение составляют лишь больные, которым предполагается экстирпация матки через влагалище.

При лечении пролежней на стенках влагалища и шейке матки, в положении на гинекологическом кресле, матка и стенки влагалища вправляются. После этого проводится спринцевание влагалища одним из растворов антисептиков с последующим введением тампона с 5–10 % синтомициновой эмульсией (маслом облепихи, маслом шиповника) и накладывается Т-образная повязка на промежность, препятствующая выпадению тампона. Если заживление пролежней идет вяло, то можно провести их обкалывание 0,25 % раствором новокаина и последующим использованием тампонов с метилурациловой мазью. Женщинам в глубокой постменопаузе, при лечении пролежней на шейке матки и стенках влагалища в мазевые компоненты добавляется по 5–10.000 МЕ фолликулина или крем овестин. В плане подготовки к операции за 2–3 дня до нее этим больным назначается внутрь синестрол по 0,1. Этот препарат больные продолжают получать еще 3–4 дня после операции, что обеспечивает высокую репаративную активность тканей.

При полном выпадении внутренних половых органов часто наблюдается патология в анализах мочи. Устранение патологии может быть достигнуто промыванием мочевого пузыря 2 % раствором борной кислоты или 1/4 % раствором азотнокислого серебра. При подготовке этих больных к операции большое внимание уделяется и функции кишечника. За 2–3 дня до операции назначается солевое слабительное (сульфат магния 25 % – 100,0) и ежедневные очистительные клизмы. Из диеты исключаются хлеб и грубая клетчатка. Подготовительный этап к операции завершается утром в день ее проведения, когда сбривается волосяной покров с наружных гениталий. Делать это накануне операции недопустимо из-за опасности появления гнойничковой сыпи. Непосредственно перед подачей в операционную больной, идущей на полостную операцию, проводится катетеризация мочевого пузыря, а перед пластическими операциями моча выводиться не должна. Если предполагается травматичная и длительная операция, то целесообразно поставить постоянный катетер Фолея.

Больные с ургентной патологией не требуют большой предоперационной подготовки, а в ряде случаев совсем никакой. При имеющейся возможности необходимо исследовать гемограмму крови и кровь на групповую и резус-

 

принадлежность. В зависимости от тяжести состояния больной врач в доступной форме должен объяснить пациентке показания к срочному оперативному лечению и его предполагаемый объем; предупредить больную о возможных осложнениях и получить ее согласие (отмечается в истории болезни ее подписью). Уверенный и доброжелательный тон беседы должен внушить женщине уверенность в благоприятном исходе операции.

Ведение послеоперационного периода

Не меньшее значение, чем предоперационная подготовка, принадлежит ведению послеоперационного периода. Первые 1–2 дня больные должны находиться в палате интенсивной терапии, где имеются условия для оказания экстренной помощи и динамического наблюдения за состоянием больных. В этой палате есть необходимый инструментарий и медикаменты для оказания экстренной помощи (в том числе и реанимационной). По выве­дении из операционной больная доставляется на каталке в палату интенсивной терапии и укладывается на спину без подушки. К ее ногам через одеяло прикладываются грелки, а на область шва – пузырь со льдом и тяжесть (мешочек с песком) на 3–6 часов. Использовать подушку разрешается лишь больным, оперированным под местной анестезией. При этом им по­лагается возвышенное положение головного конца кровати. В некоторых случаях допускается использование подушки у пациенток с нарушением сердечной деятельности, так как в положении на спине у них могут возникнуть тяжелые гемодинамические нарушения.

После пробуждения и адекватного ответа на вопросы больной разрешается согнуть ноги в коленях, что дает им значительное облегчение. Ослабленным больным, которые не могут удерживать ноги в согнутом положении, под колени подкладывается валик (свернутое одеяло). После оперативных вмешательств под местной анестезией движения ногами и даже повороты на бок разрешаются сразу.

Как правило, после операции все больные начинают интересоваться объемом оперативного вмешательства. Никто, кроме лечащего врача, не должен говорить с больной на эту тему. Именно слова хирурга наиболее благоприятно действуют на психику больной, создавая у нее уверенность в хорошем исходе операции и скором выздоровлении. Более подробная информация о характере выполненной операции может быть сообщена лечащим врачом не ранее чем через 3–4 суток послеоперационного периода.

Наибольшее внимание после операции должно уделяться адекватному обезболиванию. Боли в послеоперационной ране сохраняются в течение 2–3 суток. Врач не должен заставлять больную испытывать страдания и своевременно назначать обезболивающие средства. Для устранения этого симптома наиболее целесообразно в первые сутки назначать 2 % промедол, так как он не угнетает дыхание. Он вводится через 4–6 часов с обязательной записью в истории болезни показаний, времени введения и, кто это выполнил (заверяется подписью врача). Инъекции промедола можно чередовать с введением 2 мл. 50 % раствора анальгина и 1 мл 1 % димедрола. Послеоперационные боли могут быть сняты введением нейроплегических средств, которые хорошо подавляют рвотный рефлекс и обеспечивают глубокий сон. Но они противопоказаны при выраженных функциональных нарушениях в печени и почках, а также при низком артериальном давлении.

Нередким осложнением первых двух суток послеоперационного периода становится упорная рвота, причиной возникновения которой может явиться ацидоз, раздражение париетальной брюшины, начинающийся перитонит и т.д. Нельзя начинать устранение этого осложнения, не выяснив причину. При наличии противопоказаний к введению аминазина показано промывание желудка, внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, усиленная оксигенотерапия. Нарушение в послеоперационном периоде процессов окисления ведет к накоплению в организме большого количества кислот. Если ацидоз компенсированный, то он не требует лечения. При декомпенсации может наблюдаться тошнота, рвота, метеоризм, головная боль, бессонница, слабость и беспокойное поведение. Чаще всего причиной ацидоза является недостаточная вентиляция легких, но может быть и назначение слабительных средств перед операцией, недостаточная функция печени, длительное и травматичное оперативное вмешательство на фоне предшествующей психической травмы. Ацидоз можно предотвратить устранением голодания перед операцией, введением глюкозы с инсулином у истощенных и ослабленных больных. При первых симптомах ацидоза (клиника + наличие ацетона в моче) показана ощелачивающая терапия – внутривенное введение 150 мл 5 % раствора бикарбоната натрия.

В послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за водным балансом в организме больной. В отличие от здоровых людей, у оперированных лиц, в послеоперационном периоде выведение жидкости из организма происходит внепочечным путем (потоотделение, дыхание). Суточная потеря жидкости, как правило, превышает количество вводимой, что диктует ее восполнение инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме до 3000 мл.

Повышение температуры тела (в первые 2–3 суток) после операции не должно расцениваться как проявление инфекции, хотя о такой возможности не следует забывать. Повышение температуры в эти дни обусловлено всасыванием продуктов распада травмированных тканей, раневого секрета и быстрой потерей ОЦК из кровяного русла. Отмечается прямая зависимость степени выраженности гипертермии от травматичности оперативного вмешательства. Если температура тела повышается на 4–5 сутки, то в первую очередь следует думать о присоединении инфекции. В этом случае нужно осмотреть зону послеоперационного шва и после этого провести вагинальное исследование на предмет возможного воспаления в культях. Нельзя забывать и о том, что повышение температуры может иметь экстрагенитальное происхождение (пневмония, тромбофлебит, пиелонефрит и. др.).

В раннем послеоперационном периоде большое внимание должно уделяться санации полости рта. Если язык сухой и обложен толстым слоем налета, его необходимо очищать ваткой, смоченной в глицерине. Со вторых суток после операции больные обязаны чистить зубы и полоскать рот дезинфицирующими растворами (фурацилин, перекись водорода). Питание больных должно проводиться индивидуально в зависимости от характера и объема оперативного вмешательства. Раннее питание способствует усилению функции пищеварительной системы, предупреждает развитие ацидоза, ускоряет восстановление сил и регенерацию тканей. Назначая диету, следует учитывать, что при ведении послеоперационного периода с антибиотиками в больших дозах резко изменяется бактериальная флора кишечника и нарушается синтез витаминов, которые так необходимы организму в этот период. Об этом не следует забывать и своевременно назначать комплекс витаминной терапии и продукты, богатые витаминами (свежие овощи и фрукты).

Наша клиника придерживается тактики активного ведения послеоперационного периода, которая заключается в раннем активном поведении в кровати, в раннем вставании с постели независимо от объема выполненной операции (на второй день), выполнении лечебной гимнастики. Исключение составляют лишь пациентки, перенесшие операции на стенках влагалища и тазовом дне. Вставать с постели им разрешается не ранее 7 суток после операции из положения «на животе» и после положительных результатов общей гемограммы и показателей свертывания крови. Тактика активного ведения позволяет исключить развитие пневмонии, тромбофлебитов вен нижних конечностей и снижает вероятность пареза кишечника.

Парез кишечника может развиться после травматичных операций на тазовых органах, вмешательствах на кишечнике, а также после многократного заправления петель кишечника в ходе операции. Нарастание пареза всегда отягощает состояние больных, нарушает дыхание и сердечную деятельность в результате смещения вверх грудо-брюшной диафрагмы. Одним из ранних симптомов пареза является выраженный метеоризм и ослабленная перистальтика кишечника. Это должно насторожить врача и повлечь за собой поиск причины появления этих симптомов. Задержка отхождения газов может быть обусловлена спазмом сфинктера прямой кишки и всегда сопровождается значительными схваткообразными болями в животе. В подобном случае эффект может быть получен от введения в анус свечи с белладонной и затем газоотводной трубки. Если спазм сфинктера обусловлен выраженными болями в зоне операции, то он может быть устранен введением наркотических анальгетиков (промедол, омнопон). При атонии кишечника хороший эффект может быть получен от теплой сифонной клизмы с отваром ромашки и последующим введением в кишечник 20–30 мл глицерина. После травматичных операций со 2 суток целесообразно назначение прозерина по 1 мл 2–3 раза в день или 0,1 % раствора галантамина (3–4 раза в сутки). Резюмируя сказанное, следует подчеркнуть, что для лечения атонии (пареза) кишечника хороши все средства, но только при своевременном их назначении.

Хороший эффект для опорожнения кишечника дают клизмы из 10 % раствора натрия хлорида (150 мл) и клизма по Огневу (50 мл 10 % раствора натрия хлорида, 50 мл перекиси водорода и 50 мл глицерина). У многих пациенток после операции наблюдается задержка мочеиспускания. Профилактика этого осложнения должна начинаться в период подготовки к операции, когда больную учат мочиться в судно, лежа в постели. Некоторые больные из-за стеснительности отказываются от этих рекомендаций и получают задержку мочеиспускания в первые дни послеоперационного периода. Это осложнение может быть обусловлено нарушением иннервации мочевого пузыря во время операции (операция Вертгейма, придавливание ранорасширителем). Рефлекторный спазм сфинктера мочевого пузыря может возникнуть, если больной подано холодное судно или гигиеническое подмывание произведено холодной водой.

Изредка после операции может развиться парадоксальная ишурия, когда не происходит полного опорожнения мочевого пузыря при частых позывах к мочеиспусканию. В подобных случаях в мочевом пузыре может скопиться более литра мочи. Для устранения этих осложнений могут быть использованы: 1) раствор сернокислой магнезии 25 % по 3–6 мл внутримышечно, 2) 40 % раствор уротропина 5–10 мл внутривенно, 3) внутримышечно 0,05 % раствор проэерина по 1 мл 3–4 раза в сутки. Если эти мероприятия не дали эффекта, то назначается катетеризация мочевого пузыря строго через 6 часов с последующим промыванием теплым раствором фурацилина. При этом введение прозерина должно быть продолжено. При плохой переносимости катетеризации можно поставить на 3–4 дня катетер Фолея.

Особенно тщательный контроль после операции осуществляется за состоянием сердечно-сосудистой системы у лиц, страдающих гипер - или гипотонией. Любое учащение или урежение пульса, изменение его качества и особенно несоответствие температуре тела, должно тщательно анализироваться. Снижение АД часто бывает обусловлено недостаточным восполнением ОЦК после операции, болевым шоком и сердечной слабостью. В каждом отдельном случае необходимо установить причину гипотензии и лишь после этого назначить патогенетическую терапию. Гипотензия относится к проявлениям недостаточности кровообращения и ведет к циркуляторной гипоксии тканей. Восполнение ОЦК может быть достигнуто переливанием компонентов крови, белковых кровезаменителей, декстранов, гидрооксиэтилированного крахмала и т.д. Введение этим больных 5 % раствора глюкозы и физиологического раствора натрия хлорида не показано, так как они очень легко проходят через сосудистые мембраны и быстро покидают кровяное русло. При восполненной кровопотере необходимо назначить препараты, тонизирующие кровеносную систему, 40 % раствор глюкозы.

Ревизия операционного шва со сменой повязки и обработкой линии швов спиртовым раствором бриллиантовой зелени осуществляется на 2–3-й день после операции. Если повязка сухая, нет болевых ощущений в зоне шва и гиперемии окружающих тканей, то она остается до момента снятия швов (на 7-е сутки). При отсутствии осложнений больная после чревосечения может быть выписана из стационара на 10–14-й день.

Успех пластических операций на стенках влагалища и тазовом дне полностью зависит от правильности ведения послеоперационного периода. После пластических операций больным не разрешается вставать с постели до 7–8 дня, а ослабленным больным старческого возраста – до 9–10 дня. Движения в постели этим больным разрешаются с первых суток после операции, но не рекомендуется широкое разведение ног. В течение 3 дней после операции больные находятся на «О» столе. Им разрешается насыщенный бульон, несладкие соки, жидкий кисель (все без хлеба). С 4-х суток назначается стол № 1 без хлеба (на 3 дня), и только после этого они переводятся на общий стол с добавлением белых сухарей. На 4-е сутки пациентке утром дается 100 мл 25 % сульфата магния, и при появлении позывов к дефекации ставится масляная клизма для облегчения прохождения плотных каловых масс.

С первых суток послеоперационного периода линия кожных швов на промежности обрабатывается после каждого мочеиспускания свежеприготовленным 5% раствором перманганата калия. Перед обработкой швов в межягодичную складку с целью предупреждения затекания раствора вводится ватный шарик. Обработка швов влагалища производится лечащим врачом со вторых суток после операции. Для этого используется 5 % раствор перманганата калия. На прямой зажим Кохера берется маленький ватный шарик, смачивается в растворе и после разведения малых половых губ вращательными движениями (без насилия!) погружается в просвет влагалища. Обработка проводится многократно до тех пор, пока вводимый шарик ваты не перестанет менять окраску. Обычно эти процедуры проводятся до 7-го дня после операции. Швы с промежности снимаются на 5-е сутки, а при нормальных показателях гемо - и коагулограммы на 7-е сутки пациентке разрешается встать с постели.

Подъем осуществляется из положения на животе. Сначала спускаются с постели ноги, после чего больная руками отжимается от кровати и встает. Присаживаться на жёсткий стул на одну из ягодиц им разрешается на 13–14-й день, а через месяц – на обе ягодицы, но тоже на жесткий стул. При благоприятном течении послеоперационного периода на 16–18-й день после операции пациентка может быть выписана из стационара. Влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал этим больным допускается через месяц после выписки из стационара.

Антибактериальная терапия назначается больным по показаниям.

Возможные осложнения

1. Кровотечение из раны и ее расхождение.

2. Нагноение шва.

3. Кровотечение в брюшную полость.

4. Шок и коллапс.

5. Наркозные параличи.

6. Пролежни.

7. Культиты.

8. Псевдоинфильтраты.

9. Паралитическое расширение желудка и парез кишечника.

10. Кишечная непроходимость.

11. Тромбоз вен нижних конечностей.

12. Парадоксальная ишурия.

13. Тромбоэмболия легочной артерии.

Контрольные вопросы

1. Где должна начинаться подготовка гинекологической больной к плановой операции?

2. Какие лабораторные исследования являются обязательными для плановой операции?

3.Какие современные методы диагностики могут быть использованы в амбулаторных условиях?

4. С какой периодичностью выполняется флюорография?

5. Является ли обязательной перед операцией санация полости рта?

6. Является ли обязательной санация полости рта при ургентной патологии?

7. Подготовка сердечно-сосудистой системы проводится акушером-гинекологом или терапевтом по месту жительства?

8. Можно ли в предоперационном периоде использовать ЭКГ годичной давности?

9. Какие препараты обеспечивают достаточный запас гликогена в организме перед операцией?

10. Необходимо ли исследование мазка для определения степени чистоты влагалища перед операцией на стенках влагалища и тазовом дне?

11. При какой степени чистоты влагалища возможно выполнение пластической операции?

12. Какой тактики придерживается гинекологическая клиника РГМУ в ведении больных после полостных операций?

13. На какой день после операции снимаются швы с кожи брюшной стенки?

14. На какой день после пластической операции на стенках влагалища дается слабительное и ставится встречная масляная клизма?

15. На какой день после пластической операции на тазовом дне снимаются швы с кожи?

16. На какой день после пластической операции на стенках влагалища и тазовом дне разрешается присаживаться на одну ягодицу (жесткий стул)?

 

Литература

Основная: