Нитроглицерин: классификация, механизм действия, показания при неотложных состояниях

Нитраты и нитратоподобные средства.

Фармакологическое действие - антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее.

Увеличивает содержание свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов.
Расширяет преимущественно венозные сосуды, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку).

Способствует освобождению катехоламинов в мозге и сердце, оказывает непрямое симпатомиметическое действие на миокард, изменяет конформацию тропонин-тропомиозинового комплекса. Способствует переходу гемоглобина в метгемоглобин и может ухудшать транспорт кислорода.

Вызывает расширение менингеальных сосудов, что часто сопровождается появлением головной боли. Расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочеполового тракта.
После приема внутрь в значительной степени разрушается в печени (эффект «первого прохождения») при пероральном.

Показания

— лечение стенокардии;
—при остром инфаркте миокарда.

Противопоказания
— артериальная гипотензия;
— закрытоугольная форма глаукомы;
— шок;
— анемия;
— беременность, период кормления грудью;
— детский возраст.

Побочные действия
—нечеткость зрения, головная;
—артериальная гипотензия, покраснение кожи лица, тахикардия.
—ощущение легкого жжения в ротовой полости;
—- метгемоглобинемия, цианоз.

Морфин: классификация, механизм действия, показания при неотложных состояниях

Морфин

Морфина гидрохлорид.

Опиоидные наркотические анальгетики

Рецепт: раствор1%- 1 мл подкожно, таблетки.
Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию (ощущение душевного комфорта). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина.

В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект).

Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.

С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва.

Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз.

Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.

Показания

- выраженный болевой синдром;
- кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами;
- сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Противопоказания

- общее сильное истощение
- нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра
- сильные боли в животе неясной этиологии,
- одновременный прием ингибиторов МАО

Побочные действия

—брадикардия.
—рвота, запоры; холестаз, анурия.
—делирий, галлюцинации, повышение внутричерепного давления.
—угнетение дыхания.

 

Каптоприл: классификация, механизм действия, показания при неотложных состояниях.

Фармакологическая группа

Ингибиторы апф

Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Снижант скорость превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает сосудосуживающее, стимулирует секрецию альдостерона).

Оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.
Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку).

Уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Понижает тонус выносящих артериол клубочков почек..

Показания
- артериальная гипертензия,
- хроническая сердечная недостаточность,
- нарушения функции левого желудочка после инфаркта.

Противопоказания
- беременность, период лактации
- возраст до 18 лет.

Побочные действия

- головокружение, астения, парестезии.
- ортостатическая гипотензия; редко - тахикардия.
- гиперкалиемия, ацидоз.
- протеинурия.