Нифедипин: классификация, механизм действия, показания при неотложных состояниях

Нифедипин

Фармакологическая группа

Блокатор "медленных" кальциевых каналов

Нифедипин - селективный блокатор медленных кальциевых каналов, производное 1,4 -дигидропиридина.

Обладает антиангинальным и антигипертензивным действием. Уменьшает ток внеклеточных ионов кальция внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и периферических артерий.

Отрицательное хроно (част)-, дромо (скор пров)- и инотропное действие перекрывается рефлекторной активацией симпатоадреналовой системы в ответ на периферическую вазодилатацию.

Усиливает почечный кровоток, вызывает умеренный натрийурез.

Показания

— ИБС: стенокардия напряжения и покоя;
— артериальная гипертензия.

Противопоказания
— острая стадия инфаркта миокарда (первые 4 недели);
— кардиогенный шок, коллапс;
— артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст.);
— синдром слабости синусового узла;
— тахикардия;
— возраст до 18 лет.

Побочные действия
— гиперемия лица, чувство жара, тахикардия.
—сонливость,
—увеличение суточного диуреза.

51. Фуросемид: классификация, механизм действия, показания при неотложных состояниях
Фуросемид

Фармакологическая группа

Диуретики

Фармакологическое действие

"Петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез.
Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках почечных канальцев и в толстом сегменте восходящей части петли Гентле.

Снижает преднагрузку (за счет расширения вен).
Снижение вазоконстрикции из-за уменьшения объема циркулирующей крови.
длит действ 3-6 ч
Синдром «рикошета», или «отмены»-резкая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в ответ на массивный диурез, стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме крови, вызывает вазоконстрикцию.

Показания

-Отечный синдром:
— при ХСН;
— при ХПН;
— артериальная гипертензия.

Противопоказания

— острая почечная недостаточность с анурией;
—"печеночная" кома и прекома;
— дигиталисная интоксикация (блокада);
— беременность;
— период лактации;
— возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма);

Побочные действия

—снижение АД, коллапс, тахикардия.
—головокружение, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия.
—нарушение зрения и слуха, шум в ушах.
—анорексия, сухость рта, запор, холестатическая желтуха.
—олигурия, острая задержка мочи.
—снижение толлерантности к глюкозе.

52. Аминофиллин: классификация, механизм действия, показания при неотложных состояниях
Аминофиллин

Фармакологическая группа

Аденозинергические средства

Фармакологическое действие

Аминофиллин вызывает ингибирование фосфодиэстеразы, обеспечивает стабилизацию цАМФ, провоцирует снижение содержания кальция в клетке.
Вызывает блокировку аденозиновых рецепторов с подавлением эффектов простагландинов на гладкую мускулатуру.
Снижает выброс лейкотриеновых и гистаминовых молекул тучными клетками.

Расслабление гладкой мускулатуры сосудов, бронхов, ЖКТ.

Показания

- хроническом обструктивном бронхите;
- бронхиальной астме;
- эмфиземе легких;
- апноэ новорожденных;
- дыхании Чейна-Стокса.

Противопоказания
При тяжелой артериальной гипер- или гипотензии;
При тахиаритмии;
При гиперацидном гастрите;
При кровоизлиянии в сетчатку глаза;
Одновременно с эфедрином у детей;
При эпилепсии.

Побочные действия
- головокружение, нарушения сна.
- тахикардия,
- гастроэзофагеальный рефлюкс,
-альбуминурия, гематурия,
-гипогликемия.

Эпинефрин: классификация, механизм действия, показания при неотложных состояниях

Эпинефрин

Адреналин

Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-), Гипертензивные средства

Адреномиметик, оказывает прямое стимулирующее действие на α- и β-адренорецепторы.

Под действием эпинефрина (адреналина) вследствие стимуляции α-адренорецепторов происходит увеличение содержания внутриклеточного кальция в гладких мышцах.

Активация α1-адренорецепторов повышает активность фосфолипазы С (через стимуляцию G-белка) и образование инозитолтрифосфата и диацилглицерола. Это способствует высвобождению кальция из депо саркоплазматического ретикулума.

Активация α2-адренорецепторов приводит к открытию кальциевых каналов и увеличению входа кальция в клетки.

Стимуляция β-адренорецепторов вызывает обусловленную G-белком активацию аденилатциклазы и увеличение образования цАМФ.

В результате стимуляции β1-адренорецепторов в тканях сердца происходит увеличение внутриклеточного кальция.

При стимуляции β2-адренорецепторов происходит уменьшение свободного внутриклеточного кальция в гладких мышцах, обусловленное с одной стороны увеличением его транспорта из клетки, а с другой - его накоплением в депо саркоплазматического ретикулума.

Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца. Улучшает AV-проводимость, повышает автоматизм. Повышает АД (главным образом систолическое).

Показания

· Бронхиальная астма (купирование приступа), бронхоспазм во время наркоза.

· Асистолия (в т.ч. на фоне остро развившейся AV-блокады III степени).

· Кровотечение из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в т.ч. из десен).

· Артериальная гипотензия,
Необходимость удлинения действия местных анестетиков.

· Гипогликемия (вследствие передозировки инсулина).

 

Противопоказания
- феохромоцитома
- артериальная гипертензия
- тахиаритмия
- ИБС
- фибрилляция желудочков.

Побочные действия

· стенокардия, брадикардия или тахикардия,

· головная боль, тревожное состояние,

· тошнота, рвота.

· затрудненное и болезненное мочеиспускание (при гиперплазии предстательной железы).