Пункция лучезапястного сустава

Показание. Гнойный лучезапястный артрит.

Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны. Сустав можно пунктировать в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.

Техника. С лучевой стороны наиболее типичная точка пункции расположена в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки, и линии, проведённой по длиннику II пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Таким образом, иглу вкалывают между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя указательного пальца у места их пересечения с линией проекции суставной щели. На локтевой стороне сустав можно пунктировать в точке, расположенной между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием собственного разгибателя мизинца.

 

ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию сустава обычно производят в точках, где проецируются выпячивания, завороты и сумки суставов, наименее прикрытые тканями. Пункцию выполняют в диагностических и лечебных целях.

 

Техника. Пунктировать тазобедренный сустав можно спереди или сбоку. Перед началом пункции кожу сдвигают, чтобы канал после удаления иглы оказался закрытым (для лучшей изоляции сустава от поверхности кожи). Иглу медленно вкалывают перпендикулярно поверхности. При попадании в полость сустава исчезает сопротивление тканей, из полости сустава начинает вытекать жидкость.

• При пункции сустава передним доступом определяют проекцию сустава по схеме Лубоцкого. Для этого проводят линию, соединяющую переднюю верхнюю ость подвздошной кости (spina iliaca anterior superior) с лобковым бугорком (tuberculum pubicum), эта линия соответствует паховой связке. Затем из её середины проводят перпендикулярную линию, которая делит головку бедренной кости пополам. Середина этой линии будет соответствовать месту вкола иглы. Иглу вводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см до тех пор, пока она не достигнет шейки бедренной кости. После этого иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая вглубь, проникают в полость сустава.

• Пункцию сустава боковым доступом осуществляют, проводя иглу перпендикулярно продольной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедренной кости. После этого ей придают слегка краниальное направление (вверх) и попадают в полость сустава.

После пункции на рану накладывают асептическую повязку.

Пункция коленного сустава

Чаще пункцию коленного сустава выполняют с диагностической целью, немного реже - с лечебной. Прежде чем приступить к пункции сустава, необходимо точно установить, что жидкость находится именно в суставе, а не в околосуставных образованиях (бурсит, подкожная гематома). Симптом баллотирования надколенника свидетельствует о наличии жидкости в суставе.

Техника. Положение больного лежа на спине с разогнутой ногой. Пункцию выполняют в точке, расположенной на уровне середины надколенника на расстоянии 1 - 1,5 см от его края. Иглу вводят у наружного, реже у внутреннего края основания надколенника и перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырёхглавой мышцы на глубину 3-4 см. Надавливанием на надколенник жидкость перемещают в верхний заворот сустава, что создаёт хорошие условия для аспирации содержимого. Это же место может служить для пункции самого сустава. В последнем случае иглу направляют снаружи внутрь и вниз между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Давлением на верхний заворот жидкость перемещают в полость сустава, чем облегчают аспирацию его содержимого.