Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы при диффузном токсическом зобе по николаеву

Техника. Воротникообразным разрезом Кохера обнажают переднюю и большую части боковой поверхности щитовидной железы, покрытой висцеральным листком внутришейной фасции (fascia endocervicalis) с проходящими в нём сосудами. По обе стороны от срединной линии под пристеночную пластинку внутришейной фасции вводят раствор новокаина, что позволяет одновременно блокировать подходящие к железе экстра- и интраорганные нервы. Обе доли щитовидной железы тупо отделяют (без вывихивания!) от окружающих тканей.

Обработку сосудов обычно начинают с верхнемедиальной части щитовидной железы, рассекая её связки, идущие к хрящам гортани. Нужно обязательно помнить, что здесь проходит верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior). Последовательно освобождают верхний полюс, заднебоковые отделы и нижний полюс. Все сосуды последовательно пережимаются кровоостанавливающими зажимами и пересекаются между ними. После этого их вместе с фасцией отодвигают в стороны до границ намеченной линии резекции. Выбранный метод субфасциальной перевязки сосудов сочетается с отделением висцерального листка от паренхимы щитовидной железы. Последующее рассечение капсулы приводит к обнажению паренхимы щитовидной железы. Затем перевязывают перешеек щитовидной железы двумя шёлковыми лигатурами и рассекают над разомкнутым инструментом, введённым между трахеей и перешейком. После чего производят резекцию внутренней поверхности щитовидной железы. При этом в течение всего периода операции осуществляется контроль пальцем заднебоковой поверхности щитовидной железы, прикрывающей нижние гортанные нервы и околощитовидные железы. Отсечение удаляемой части железы начинается со стороны трахеи и делается по возможности клиновидно с оставлением здесь небольшого участка ткани массой 3-6 г.

Резекция левой доли щитовидной железы осуществляется так же, как и правой. Операцию заканчивают ревизией раны, проверяя гемостаз, и наложением швов на мышцы и кожу.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком внутришейной фасции (fascia endocervicalis) и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минимальную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции, а также предупредить развитие рецидива тиреотоксикоза в результате сохранения части ткани железы.

Однако субфасциальная субтотальная резекция щитовидной железы может сопровождаться осложнениями, возникающими как во время операции, так и после неё.

· Осложнения, возникающие во время операции.

- Кровотечение.

- Повреждение гортанных нервов, что клинически проявляется афонией или осиплостью голоса, нарушением дыхания и попёрхиванием при попадании в гортань инородных тел.

- Удаление околощитовидных желёз.

- Повреждения гортани и трахеи, чаше всего возникающие в момент отделения железы, а также при сдавлении трахеи и гортани зобом.

- Возникновение воздушной эмболии.

• Осложнения, возникающие после операции.

- Кровотечение с развитием гематомы.

- Парез и паралич гортанных нервов.

- Гипопаратиреоз в результате удаления околощитовидных желёз.

- Осложнения со стороны раны.

- Рецидив токсического зоба.

· Основные приёмы профилактики рецидива токсического зоба.

- Минимальная травматизация тканей щитовидной железы.

- Тщательный гемостаз.

- Промывание раны раствором новокаина для удаления токсичных продуктов.

- Оптимальная анестезия операционной области.

- Дренирование послеоперационной раны.

1. Операции на пищеводе: эзофаготомия, шов раны пищевода.