Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Правила и способы соединения тканей. Хирургические инструменты. Шовный материал. Виды швов.Стр 1 из 45Следующая ⇒
Соединение мягких тканей делают с целью:
Правила соединения тканей:
Способы соединения тканей: 1) Кровавый способ (наложение швов) - соединение ткани путем наложения шва при помощи хирургической иглы и лигатуры с образованием канала шва. 2) Некровавый - это соединение краев раны без образования канала шва (например, с помощью липкого пластыря или металлических скобок)
Хирургические инструменты: Хирургические иглы Устройство: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.
Виды: По форме сечения различаются иглы круглые - колющие и трехгранные - режущие. Иглы различают также по длине и степени изгиба (прямые и изогнутые). По размеру иглы делятся на 12 групп по длине (номера от 1 до 12, при этом чем больше номер, тем меньше игла) и на 3 группы по толщине (толстые, тонкие, глазные). Кроме этого, отдельную группу составляют атравматичсекис иглы, в заднюю часть которых крепится стерильный шовный материал. Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы - 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные - 2 мм в диаметре и 90 мм в длину. Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им подбирают шовный материал. Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы с круглым сечением - для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани. Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого или кишечного шва. При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы.
Иглу зажимают концом клюва иглодержателя ближе к ушку так, чтобы 2/ з иглы, считая от острия, оставались свободными. При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы. Иглы различаются по ушку. Иглы с обыкновенным ушком, как у портняжных, применяют редко, удобнее иглы с двойным механическим ушком, через которое легче провести нить. Лигатуру длиной 15—18 см (для узловых швов) или значительно большую для непрерывных швов вдевают в автоматическое ушко хирургической иглы сверху. Имеются также различные виды игл на ручке. Простейшая из них — игла Дешана. Она употребляется при перевязке сосудов, а также мягких тканей вместе с сосудами. Ее недостатками являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити. Поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее. По изгибу игла может быть для правой и левой рук. Более усовершенствованной иглой на ручке является игла Ревердена различных изгиба, величины и формы. С ее помощью можно шить без иглодержателя все ткани.
2) Иглодержатели. Виды: иглодержатели типа Гегара, Троянова, замок которых аналогичен замку кровоостанавливающих зажимов. Также есть иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье). Преимуществом иглодержателя Матье является его большая автоматичность. При надлежащей предварительной тренировке прочное захватывание и быстрое отпускание иглы, достигаемое только простым сжиманием в ладони рукоятки иглодержателя Матье, становятся актом подсознательным и поэтому весьма целесообразным.
Захватывать иглу нужно наиболее узкой частью хватательных поверхностей иглодержателя — его кончиком. Захватывание более широкой частью инструмента, даже при наличии продольных желобков на его щечках, вызывает поломку игл. Как правило, иглу захватывают ближе к ушку (но не за ушко!) таким образом, чтобы не менее 2/3 длинника иглы (считая от острия) было свободно. При работе иглодержателем следует помнить, что работающей частью сочетанного инструмента (игла + иглодержатель) является игла. Поэтому все приемы хирурга должны быть приспособлены к движениям именно иглы. Вкладывая иглу, острие ее надо ставить перпендикулярно прокалываемой поверхности, а потом продвигать ее вращательным движением кисти переводом ее из положения пронации в положение супинации. Это движение кисти должно совершаться быстро и легко При правильном выполнении его игла проходит сквозь ткани как бы сама Совершенно обязательным дополнительным инструментом при паложенин любого шва является пинцет, служащий как дня удерживания прошиваемых тканей, гак и для подхватывания иглы. Производить эти манипуляции пальцами недопустимо.
Иглодержатели Гегара Назначение: фиксация иглы для удобства наложения швов и исключения прикосновения пальцев к тканям. Устройство: близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам, но имеют более массивные и короткие губки, на поверхности которых нанесены мелкие перекрещивающиеся нарезки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы. Подготовка инструмента к работе: 1. Захватывают иглу губками иглодержателя на расстоянии 2- 3 мм от его кончика - наиболее узкой частью губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя, ближе к винту, может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего. 2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента, заводят за иглу слева от него и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют и соединяют вместе. Один конец лигатуры должен быть в 3 раза длиннее другого
Положение в руке: Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры (если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент), II палец располагают вдоль браншей инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этом находится вверху. В другой руке хирург держит пинцет (хирургический - для кожи, анатомический - для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.
Шовный материал.
В настоящее время используют более 30 видов шовного материала. По способности к биодеструкции (рассасыванию) все шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, по происхождению - на натуральные и искусственные, по структуре нити - на мононити (однородная структура) и полинити (в сечении состоящие из множества нитей - крученые, плетеные, с покрытием полимерным материалом или без него). Кетгут - рассасывающаяся мононить натурального происхождения. Его изготавливают из мышечного и подслизистого слоев тонких кишок овец или серозных оболочек крупного рогатого скота. Применяется кетгут 9 номеров (№ 000, 00, 0, 1-6). Толщина нитей - от 0,2 до 0,75 мм. Кетгут № 000-2 применяют для перевязки мелких сосудов, № 3-4 - для погружных швов мягких тканей, № 5-6 - для сшивания крупных мышц и т. д. Сроки рассасывания кетгута зависят от толщины нитей, а также от состояния тканей в области шва. Для замедления рассасывания нити обрабатывают формалином, металлизируют (хромированный кетгут). Отрицательными свойствами кетгута являются низкая прочность, аллергенность, большая абсорбционная способность. К тому же он вызывает сильную тканевую реакцию в области шва. Специальная технология изготовления позволяет уменьшить отрицательные качества кетгута, поэтому он достаточно широко применяется в хирургии. Окцелон, кацелон - рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы. Викрил, дексон, полисорб - рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов. Рассасывающиеся нити из искусственных материалов не обладают токсичностью, биологически инертны, прочнее кетгута. Кроме того, при их изготовлении можно легко дозировать сроки рассасывания и потери прочности, а также эластичность. Шелк - нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити. Диаметр нитей - 0,3-0,7 мм. Шелк удобен при накладывании шва и завязывании узла (достаточно лишь двух узлов). Однако шелк очень реактогенен, обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами. Эти недостатки в настоящее время устраняются с помощью специального покрытия.
Нейлон, капрон, лавсан, пролен и другие нерассасывающиеся искусственные шовные материалы выпускаются в виде плетеных, крученых нитей или мононитей. Они обладают высокой прочностью, эластичностью, инертны, незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, долго находящихся под натяжением (апоневрозы, мышцы, сосуды, кожа и пр.). Однако многие нити затрудняют манипуляции хирурга - требуется завязывание как минимум трех узлов. Металл используется в качестве шовного материала относительно редко. Так, металлическая проволока применяется для соединения костей, например для шва грудины. Танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки и пр.).
Виды швов: 1) Узловой. Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из которых включает 4 момента: вкол, выкол, протягивание лигатуры и ее завязывание. Различают следующие виды узлов: хирургический, простой и морской узел. На кожу, апоневроз и мышцы обычно накладывают узловые швы. Края раны кожи захватывают пинцетом, делают вкол на расстоянии 1 — 1,5 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу, и одновременно движением руки соответственно кривизне иглы проводят ее через всю толщу кожи. На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи тем же приемом. Шов накладывают на кожу вместе с подкожной клетчаткой. При значительной толщине подкожной клетчатки вначале накладывают швы на глубокий слой клетчатки (кетгут или тонкий капрон), а затем шелковые — на кожу. Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая тканей. При этом ассистент адаптирует края, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани. Узел шва следует размещать сбоку от линии раны. Для снятия узловых кожных швов анатомическим пинцетом захватывают узел, оттягивают нить, подсекают ее ножницами ниже узла и вытягивают из лигатурного канала в противоположную сторону.
Узловой (или узловатый шов) состоит из отдельных стежков, каждый из которых накладывают отдельно. Нить завязывают сначала хирургическим узлом, а после этого простым. Хирургический узел получается путем двукратного перекрещивания концов нити, а простой — путем однократного перекрещивания, причем простой узел может быть двух видов; женский и морской. Наиболее прочен хирургический узел: он особенно показан при перевязке крупных сосудов. При наложении узлового шва на кожу следует соблюдать некоторые правила: вкол и выкол производить на одинаковом расстоянии от краев разреза и на одинаковую глубину, затягивать края нужно только до соприкосновения их, следить за тем чтобы края не подвертывались внутрь и чтобы узлы располагались не на линии разреза, а сбоку от нее, с одной стороны. Швы накладывают на расстоянии 1—2 см один от другого.
Эти правила применимы в основном и для наложения узловых швов на глубокие ткани.
2) Непрерывный - накладываются на всю рану одной длинной лигатурой; Непрерывный шов может быть разных видов: обычный непрерывный, или скорняжный, матрацный шов, шов Мультановского и др.
3) Наложение одиночныхшвов с помощью металлических скобок Мишеля.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 277; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.45.253 (0.031 с.) |