Два способа наложения швов и формирования анастомозов.

• Открытый способ, который осуществляется при вскрытом просвете полого органа.

• Закрытый способ, при котором швы накладывают до вскрытия просвета пищеварительного тракта.

СКВОЗНЫЕ (ИНФИЦИРОВАННЫЕ) ШВЫ

 

Узловые швы

 

Краевой узловой шов Жобера

Техника. Иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны со стороны серозной оболочки и выкалывают у края слизистой оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки, вкалывая иглу у самого края раны и выкалывая на серозной оболочке на расстоянии I см от края. При завязывании узла захватываемый в шов избыток тканей наружного футляра способствует вворачиванию краёв раны и соприкосновению их серозных оболочек.

 

Шов Гамби

Сквозной краевой шов, обеспечивающий сопоставление краёв раны и соприкосновение их серозных оболочек. Шов накладывают в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза.

Техника. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 1,5-2 см от края. Проведя нить через все слои, иглу вкалывают на той же стенке со стороны слизистой оболочки и выкалывают на границе подслизистого слоя и мышечной оболочки. На другом краю раны нить проводят в обратном направлении: вкалывают иглу на границе мышечной оболочки и подслизистого слоя и выкалывают со стороны слизистой оболочки, после чего нить проводят изнутри кнаружи на серозную оболочку.

 

Непрерывные швы

Недостатком всех непрерывных швов является ухудшение кровоснабжения тканей вследствие сдавления кровеносных сосудов сквозной нитью по всему периметру раны.

 

Краевой непрерывный шов Альберта

Шов представляет собой внутренний краевой непрерывный шов, который накладывают через все слои кишки. Всегда является швом первого ряда.

 

Скорняжный шов

Непрерывный краевой обвивной выворачивающий шов. При наложении этого шва после прошивания одного из концов разреза свободный конец лигатуры завязывают, а затем другим длинным концом нити накладывают непрерывный шов.

Техника. Длинную нить проводят через края раны, прокалывая все слои стенки кишки. Один конец нити завязывают, а с помощью другого накладывают непрерывный шов, проводя иглу последовательно через серозную оболочку к слизистой с одной стороны и со стороны слизистой оболочки к серозной - с другой. После выкалывания иглы на серозной оболочке нить затягивают снаружи. При этом края раны выворачиваются и их слизистые оболочки соприкасаются. Шов гемостатичен, однако выворачивание слизистой оболочки способствует инфицированию линии шва.

Шов Микулич-Рапецкого

Непрерывный обвивной вворачивающий шов.

Техника. Лигатуру прошивают через оба кишечных края, но при этом после наложении каждого стежка нить затягивают со стороны просвета полого органа, что приводит к вворачиванию краёв разреза до полного соприкосновения серозных поверхностей. При этом нить проводится через края сшиваемых стенок по принципу слизистая-серозная, серозная-слизистая.

Недостаток шва заключается в том, что по мере ушивания отверстия в стенке кишки затягивать нить со стороны просвета становится всё тяжелее, а последние стежки приходится затягивать снаружи или заканчивать ушивание другим швом.

Шов Шмидена

Непрерывный переменный обвивной (сквозной) вворачивающий шов. При использовании данного шва достигаются идеальная герметизация кишечной раны и остановка кровотечения из подслизистого слоя.

Техника. Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки кнаружи и выкалывают на серозной оболочке. Вначале прошивают один край раны со стороны слизистой оболочки кнаружи, затем - также со стороны слизистой оболочки кнаружи, на серозную оболочку прошивают другой край раны. После проведения нити через оба края её затягивают с наружной стороны. Для улучшения вворачивания обоих краёв раны целесообразно иглу проводить в косом направлении, вкалывая её со стороны слизистой оболочки у самого края раны и выкалывая со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,6-0,8 см от края раны. При затягивании нити после каждого стежка стенки вворачиваются, соприкасаясь своими серозными поверхностями.

 

Шов Коннеля

Сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов.

Техника. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,5-0,7 см от края разреза. Нить проводят через все слои стенки кишки. Иглу выкалывают на слизистой оболочке с той же стороны. При этом проведении лигатуры происходит хорошее вправление внутрь. Ширина стежка не должна превышать 1,2-1,3 см, т.е. стежок должен располагаться параллельно краю раны. При этом место вкалывания иглы на одном краю раны должно строго соответствовать месту её выкалывания на другом краю. При несоблюдении этого условия стенки кишки вворачиваются плохо, линия шва гофрируется и собирается в складки. Нить затягивают после прошивания обеих стенок. Во время наложения стежков ассистент постоянно удерживает нить в натяжении.