A. Диета с ограничением суточного калоража до 1800 ккал, при неэффективности добавить метформин

B. диета с ограничением суточного калоража до 2200 ккал плюс добавить инсулин короткого действия

C. активная физическая нагрузка и препараты сульфонилмочевины

D. диета с     ограничением      суточного калоража   до   1800 ккал плюс препараты сульфонилмочевины

E. лечение не проводится

 

35. Юноша, возраст 17 лет, в течение 13 лет страдает сахарным диабетом 1го типа. Течение заболевания тяжелое - частые гипогликемические состояния, сменяются периодами упорного кетоацидоза. Контроль за состоянием здоровья и адекватностью терапии затруднен в связи с проживанием пациента вдали от специализированных лечебных учреждений. В настоящее время больного беспокоит отставание в росте (рост 145 см, вес 56 кг, физическое развитие соответствует 11 летнему возрасту), отсутствие вторичных половых признаков. При осмотре обращает на себя внимание значительное увеличение печени, болезненность при пальпации. Рентгенограмма кистей: точки окостенения соответствуют 12 летнему возрасту. Какой синдром развился у пациента?

A. Мориака

B. Прадера-Вилли

C. Пикквика

D. Сомоджи

E. Шерешевского-Тернера

 

36. Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л. Поставьте диагноз? A. нарушенная толерантность к глюкозе

B. сахарный диабет 1 типа

C. сахарный диабет 2 типа

D. стероидный диабет

E. сахарный диабет 2 типа (MODY тип) 

37. Больная, возраст 36 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. Все это время получает инсулин. Больная нарушает диету, режим питания. В анамнезе трижды кетоацидоз, частые гипогликемии. Последние 2 года артериальное давление 180/100 – 190/110 мм. рт.ст. Месяц назад появилось ощущение плавающего предмета в правом глазу, ухудшилось зрение. Участились гипогликемии, снизилась потребность в инсулине. О каком осложнении идет речь. 

A. Диабетическая ретинопатия, пролиферативная стадия.

B. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.

D. Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки.

C. Диабетическая ретинопатия, терминальная стадия.

E. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия.

 

38.Больной, 26 лет, страдает сахарным диабетом 12 лет. Постоянно получает инсулинотерапию, в последнее время вводит «Актропид» и «Протафан» в суточной дозе 38 ЕД. В анамнезе гипогликемические состояния. Жалуется на снижение зрения. Глазное дно: единичные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены сетчатки расширены. Оцените состояние глазного дна.

A. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия

B. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия

C. Диабетическая ретинопатия, пролиферативная стадия

D. Вторичная катаракта

E. Глаукома обоих глаз

 

39. Больной, 54 лет, водитель грузового автотранспорта, страдает гипертонией в течение 12 лет и диабетом в течение 7 лет. Получал лечение диетой, пероральными сахароснижающими препаратами и тиазидовым диуретиком в дозе 12,5 мг. Избыточный вес (ИМТ- 28 кг/м²). АД-140/80 мм рт.ст. Последнее офтальмологическое обследование патологии не выявило. HbA1c – 7,0%; креатинин 110 мкмоль/л; общий холестерин 6,2 ммоль/л; триглицериды 3,3 ммоль/л. В анализах мочи протеинурия (0,8 г/л), суточная потеря белка (1,038 гр). Какой тип диабета у пациента?

A. сахарный диабет 1го типа

B. сахарный диабет 2го типа

C. сахарный диабет (LADA)

D. сахарный (MODY тип)

E. стероидный диабет

 

40.Больной, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел сутки назад. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. Сахар крови 26 ммоль/л. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон +++, удельный вес 1043. Состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий сухой. Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание. Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена. Пальпация живота резко болезненная во всех отделах. Симптом Щеткина положительный. Масса тела больного 60 кг. Рост – 175см. От рвотных масс резкий запах ацетона. Поставьте диагноз.

A. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическая прекома.

B. Сахарный диабет 2 тип, впервые выявленный, кетоацидотическая прекома. 

C. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, лактоацидотическая прекома.

D. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, гиперосмолярная прекома. E. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическая кома.

 

41. На приём к эндокринологу пришел мужчина 56 лет, бухгалтер. Жалуется на набор массы тела в течение последних 3 лет, связывает со сменой работы. Объективно: Кожа и видимые слизистые чистые, умеренной влажности. Подкожно-жировая клетчатка хорошо развита в области живота. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 67 уд в 1 минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, без болезненный. При подсчёте ИМТ оказался 29,8 кг/м2. Определите степень нарушения жирового обмена? 

A. Избыточная масса тела

B. Ожирение II степени

C. Ожирение I степени

D. Ожирение III степени

E. Нормальная масса тела

 

42. Больная Л., 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после родов. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожирением 1-2 ст. Младший брат имеет ожирение 1 ст. Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 96 кг. ИМТ – 34кг/м², окружность талии – 95 см. окружность бедер – 106 см. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Определите тип и степень ожирения: 

A. Избыточная масса тела

B. Ожирение II степени

C. Ожирение III степени

D. Нормальная масса тела

E. Ожирение I степени

 

43. Больная П., 30 лет. Внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, ввел 30 ед. инсулина короткого действия под кожу, 20 ед инсулина короткого действия в/м, после этого больная была доставлена в клинику.Объективно: без сознания. Кожа влажная. АД - 125/80 мм рт.ст., пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. О какой коме идет речь? 

A. Гипогликемической

B. Кетоацидотической

C. Гиперосмолярной

D. Лактоацидотической

E. Неизвестной этиологии

 

44. Больной Л., 33 года, обратился в поликлинику с жалобами на сонливость, утомляемость, запоры, отечность и зябкость. Из анамнеза 2 года назад перенес черепномозговую травму. Объективно: больной заторможенный. Кожа сухая, бледная. Язык с отпечатками зубов. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 56 уд в 1 минуту. Щитовидная железа не увеличена, мягкая при пальпации, без болезненная. Лабораторно: Гиперхолестеринемия, снижение уровней ТТГ, Т3 и Т4. Что развивается при недостаточности тиреотропного гормона?

A. Вторичный гипотиреоз

B. Гипогонадизм

C. Синдром Иценко-Кушинга

D. Гипертиреоз

E. Гиперпаратиреоз

 

45. Как изменятся тиреоидный статус при вторичном гипотиреозе? 

A. Повышение ТТГ, Т4 свободный и Т3

B. Повышение ТТГ, снижение Т4 свободный и Т3

C. Снижение ТТГ, Т4 свободный и Т3

D. Снижение ТТГ, повышение Т4 свободный и Т3

E. Снижение ТТГ; гормоны Т4, Т3 в норме

 

46. При участии какого микроэлемента синтезируются гормоны Т3, Т4?

A. магния

B. калия

C. кальция

D. йода

E. фосфора

 

47. С какой недели начинает функционировать щитовидная железа у плода? A. с 5-й 

B. с 7-й 

C. с 12-й

D. с 17-й 

E. с 20-й 

 

48. Рекомендуемая норма йода для ежедневного применения беременным и кормящим: A. 100 мкг/сут

B. 50 мкг/сут

C. 250 мкг/сут D. 75 мкг/сут

E. 120 мкг/сут 

 

49. Субклинический гипотиреоз характеризуется:

A. Наличием зоба

B. Повышенным уровнем Т3, Т4

C. Повышенным уровнем ТТГ, при нормальном значении Т3, Т4

D. Повышением ТТГ, Т3, Т4

E. Снижением ТТГ, Т3, Т4 

 

50. Больная 40 лет, поступила с жалобами на похудание на 10 кг в течение года, субфебрилитет, учащённое сердцебиение как в покое, так и при физической нагрузке. При осмотре: температура – 37,1° С, пониженного питания. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса – положительные. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс – 120 в минуту. АД – 160/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена, конфигурация шеи изменена, при пальпации доли железы значительно превышают размер дистальной фаланги 1-го пальца пациентки. Выставлен диагноз тиреотоксикоза. Какие основные лабораторнодиагностические критерии данного заболевания?

A. Норма ТТГ, снижение Т3, повышение Т4

B. Повышение всех гормонов ТТГ, Т4, Т3

C. Снижение всех гормонов ТТГ, Т4, Т3

D. Снижение ТТГ, повышение Т4 св, Т3

E. Повышение ТТГ, снижение Т4 св, Т3

 

51. Основные клинические признаки при синдроме тиреотоксикоза у пожилых лиц:

A. Поражение желудочно-кишечного тракта

B. Эндокринная офтальмопатия, потливость, нарушение стула

C. Жалобы, связанные с нарушением сердечно-сосудистой системы

D. Поражение мочевыделительной системы

E. Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожных покровов

 

52. Больная Ф., 59 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на повышенную утомляемость, снижение памяти и внимания, набор массы тела. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. Рост – 158 см, вес – 88 кг, ИМТ – 35,3 кг/м². На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии. Сердце увеличено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 52 уд в мин, АД

100/60 мм рт ст. язык утолщен со следами от зубов. Печень и селезёнка не увеличены. Лабораторно: повышение уровня ТТГ и снижения уровней Т3, Т4. Выставлен диагноз гипотиреоз. Какие препараты вы назначите?

A. Тирозол

B. Глюкорортикоиды

C. Препараты йода

D. L-тироксин

E. Мерказолил

 

 

53. Женщина 48 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на трудности в концентрации внимания, снижение работоспособности. За месяц похудела на 3 кг. Астенического телосложения, кожные покровы теплые влажные. Тоны сердца ритмичные, громкие; систолический шум на верхушке. ЧСС - 110 ударов в минуту. АД - 130/50 мм рт.ст. Щитовидная железа заметна при осмотре, деформирует переднюю поверхность шеи. При пальпации: увеличены обе доли и перешеек диффузной мягко-эластичной консистенции. В позе Ромберга - мелкоамплитудный тремор пальцев рук. На УЗИ – щитовидная железа увеличена в объеме, однородная, пониженной эхоплотности. В крови высокий титр антител к тиреопероксидазе. Был выставлен диагноз подострый тиреоидит. Препаратами выбора для его лечения в большинстве случаев являются:

A. Препараты йода

B. Препараты ленвотироксина

C. Глюкорортикоиды, НПВС

D. Тиреостатики

E. В - адреноблокаторы

 

54. Через какой промежуток времени после перенесенной вирусной инфекции возникают симптомы подострого тиреоидита?

A. 24 часа 

B. 6 недель

C. 3 месяца 

D. 6 месяцев 

E. 12 месяцев

 

55. К чему чаще приводит хронический аутоиммунный тиреоидит?

A. Первичному гипотиреозу

B. Гипертиреозу

C. Многоузловому зобу

D. Вторичному гипотиреозу

E. Токсической аденоме

 

56. Суточная потребность в йоде здорового человека составляет:

A. 50 мкг 

B. 80 мкг

C. 200 мкг

D. 250 мкг 

E. 300 мкг

 

57. Эндемический зоб может протекать с явлениями:

A. Гипотиреоза

B. Тиреотоксикоза

C. Гипокортицизма 

D. Гипогонадизма

E. Гипогликемии

 

58. Больная К., 69 лет поступила в стационар с жалобами на сердцебиение, перебои, боли в области сердца, одышку, отеки на ногах. За последнее время резко похудела. Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа увеличена до II степени, пальпируется при глотании, плотная. Патологических глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс – 120 в минуту. АД – 160/60 мм рт. ст. Врачом выставлен диагноз диффузного токсического зоба. Укажите характерный патогномоничный симптом для данного заболевания?  

A. Сердцебиение

B. Одышка 

C. Плотные отеки

D. Изменение голоса

E. Тремор рук 

 

59. Больная 40 лет, поступила с жалобами на похудание на 10 кг в течение года, субфебрилитет, учащенное сердцебиение как в покое, так и при физической нагрузке. При осмотре: температура – 37,1° С, пониженного питания. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс – 120 в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. Лабораторно: повышение уровней Т3 и Т4. Врачом выставлен диагноз диффузный токсический зоб. Какие признаки можно обнаружить при общем осмотре больных?