C.язвенной болезни 12-перстной кишки

D.цирроза печени

E. хронического панкреатита

 

28. Выберите показание к назначению лекарственных средств группы прокинетиков:

A. Острый панкреатит 

B. Желудочно-кишечные кровотечения 

C. Механическая желтуха

D. Печеночная колика

E. Постпрандиальный дистресс-синдром  

29. При рентгенологическом исследовании желудка выявлен симптом «ниши» с воспалительным валиком вокруг нее, конвергенция складки слизистой оболочки по направлению к «нише», утолщение и извилистость складки слизистой оболочки, ограниченный локальный спазм стенки желудка, ускоренное продвижение бариевой взвеси в области изъязвления и нарушение эвакуаторной функции желудка. Эти признаки характерны для:

A. рака желудка

B. болезни Крона

C. дивертикулеза

D. язвенной болезни желудка

E. синдрома функциональной диспепсии 

 

30. Основным средством базисной терапии при язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются:

A. антациды

B. спазмолитики

C. прокинетики

D. гастропротекторы

E. антисекреторные препараты 

 

31. Лекарственные симптоматические язвы развиваются при приеме:

A. антацидов

B. антисекреторных средств

C. спазмолитиков

D. аспирина, нестероидных противовоспалительных средств

E. прокинетиков

 

32. Наиболее частое осложнение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

A. кровотечение

B. перфорация

C. перивисцерит

D. пилоростеноз

E. пенетрация язвы

 

33. У больного рецидивирующая язва в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР. Принимал омепразол, метронидазол, кларитромицин в течение десяти дней. В качестве поддерживающей терапии больному следует назначить препараты из групп:

A. блокаторы М -холинорецептров

B. блокаторы Н 2-гистаминовых рецепторов

C. блокаторы допаминовых рецепторов

D. блокаторы ацетилхолиновых рецепторов

E. блокаторы протонового насоса

 

34. К терапевту обратилась женщина 50 лет с жалобами на отрыжку кислым, изжогу, охриплость голоса по утрам, боли при глотании и гиперсаливацию. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Язык обложен беловатым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слабо болезненность в эпигастральной области. Склонность к запорам. ФЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована, единичные эрозии слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. Язвенная болезнь желудка

B. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

C. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

D. Хронический дуоденит

E. Эрозивный гастрит

 

35. Язва желудка на фоне четырехнедельного лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает:

A. продолжение прежнего лечения

B. внесение коррекции в лечение

C. проведение эндоскопии, с прицельной биопсие й 

D. постановка вопроса о хирургическом лечении

E. перерыв в лечении

 

36. Степень активности хронического гепатита наиболее точно оценивается по:

A. степени активности аминотрансферазы

B. содержанию билирубина в сыворотках крови

C. содержанию протромбинов в сыворотке крови

D. содержанию иммуноглобулинов в крови

E. выраженности гистологических изменений

 

37. Укажите, какой генотип хронического вирусного гепатита «С» наиболее хорошо поддается лечению:

A. 1 генотип  

B. 3 генотип

C. 4 генотип 

D. 5 генотип  

E. 6 генотип 

 

38. Больная 35 лет, обратилась в приёмное отделение с жалобами на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. Биохимические анализы крови: активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). Серологические маркеры вирусов гепатита - отр. На основании вышеизложенных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа. Какие препараты наиболее приемлемы для лечения этой пациентки?

А. антибиотики и препараты урсодезоксихолевой кислоты

В. фенобарбитал и препараты урсодезоксихолевой кислоты

С. преднизолон и препараты урсодезоксихолевой кислоты

D. делагил и препараты урсодезоксихолевой кислоты

E. аспирин и препараты урсодезоксихолевой кислоты

 

39. Длительность лечения хронического вирусного гепатита «С»:

A. 3-4 нед. B. 4-6 нед. C. 6-8 нед.

D. 8-10 нед.

E. 12-24 нед.

 

40. Благоприятный диагностический показатель при лечении интерферонами:

A. низкая активность АЛТ

B. инфицированность в зрелом возрасте 

C. высокая активность АЛТ

D. небольшая длительность болезни (<5 лет)

E. отсутствие цирроза печени

 

41. Больная 28 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования позволили уточнить и выставить заключительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Какой вариант лечения наиболее приемлем для данной пациентки?

А. диета № 5, спазмолитические средства и биостимуляторы

В. диета № 5, прокинетические средства, транквилизаторы

С. диета № 5, антибиотики, спазмолитики

D. диета № 5, спазмолитики, транквилизато ры

E. диета № 5, прокинетики, холекинетики

 

42. Критерием репликативной стадии хронического гепатита «В» является:

A. обнаружение антител анти-НВе в стабильно низких титрах без тенденции к их нарастанию

B. обнаружение антител анти НВсore класса IgG

C. отсутствие в сыворотке крови НВеАg

D. стабильное выявление НВsAg в различной его концентрации

E. стабильная циркуляция HBeAg

 

43. Что из нижеперечисленного характерно для вирусного гепатита В: 

A. заражение ВГВ происходит пищевым путем 

B. заражение ВГВ происходит воздушно-капельным путем

C. заражение ВГВ может происходить половым путем

D. больные ВГВ наиболее заразны в преджелтушном периоде

E. после перенесенного гепатита В иммунитет нестойкий

 

44. Что является противопоказанием к назначению альфа-интерферона?

A. хронический гепатит в фазе репликации

B. повышение уровня аминотрансфераз 

C. декомпенсированный цирроз печени

D. острый желтушный период в анамнезе

E. низкий уровень в сыворотке НВV-ДНК

45. Наиболее частая причина развития цирроза печени:

A. вирусы гепатита В, С, Д

B. лекарственные и токсические средства

C. холелитиаз

D. правожелудочковая сердечная недостаточность

E. гемохроматоз

 

46. При степени тяжести класса В клинических проявлений цирроза печени по ЧайлдПью:

A. уровень альбумина 2,8-3,5 г/л

B. протромбиновое время 1-3 секунд

C. асцит плохо поддаётся лечению

D. уровень билирубина < 35 мкмоль/л

E. выраженная энцефалопатия

 

47. При биохимическом анализе крови у больных циррозом печени:

A. активность аминотрансфераз АлАТ и АсАТ понижена

B. уровень общего холестерина понижена

C. увеличение содержания альбумина

D. гипербилирубинемия

E. повышение протромбинового индекса

 

48. Урсодезоксихолевую кислоту применяют с целью:

  A.растворения холестериновых камней в желчном пузыре

  B.снижения уровня холестерина в сыворотке крови

  C.улучшения всасывания витамина В12

  D.улучшения утилизации жиров в кишечнике

  E.улучшения моторики желудка

 

49. При угрозе печеночной комы в диете нужно ограничить:

A. белки

B. жиры

C. углеводы

D. жидкость

E. минеральные соли

 

50. При первичной профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией на фоне цирроза печени назначают:

A. глюкокортикостероиды

B. калийсберегающие диуретики

C. неселективные В-адреноблокаторы

D. антибиотики из группы цефалоспоринов

E. петлевые диуретики

 

51. Женщина, 52 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, пожелтение слизистых глаз, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов, без улучшения динамики. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. Биохимические анализы: АЛТ – 83 Е/л, общий билирубин 64,3 мкмоль/л, прямая фракция - 26.2 мкмоль/л. Какой вариант цирроза печени вероятен?

A. лекарственный 

B. билиарный 

C. застойный

D. алкогольный 

E. смешанный 

 

52. Увеличение печени характерно для:

A. хронического гепатита

B. атрофического гастрита

C. хронического холецистита

D. хронического панкреатита

E. язвенной болезни желудка

 

53. При развитии печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени неорбходимо:

A. увеличить потребление белка в пищевом режиме

B. ограничить легкоусвояемые углеводы

C. назначить антибиотики – рифаксимин, ципрофлоксацин

D. назначить глюкокортикостероиды

E. назначить В-адреноблокаторы

 

54. У мужчины 46 лет при УЗИ выявлено расширение внутрипеченочных протоков. Какое исследование нужно провести для уточнения причины холестаза?

A. пероральная холецистография

B. внутривенная холангиография

C. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

D. манометрия сфинктера Одди

E. динамическая гепатохолестография

 

55.. При лечении какого гепатита глюкокортикостероиды являются препаратом выбора:

A. аутоиммунного

B. острого вирусного

C. хронического вирусного

D. лекарственного

E. алкогольного

 

56. Печеночная кома развивается в результате:

A. массивного некроза клеток печени

B. желтухи

C. нарушения микроциркуляции

D. варикозного расширения вен пищевода

E. асцита

 

57. Печеночный запах связан с обменом:

A. холина

B. билирубина

C. метионина

D. глютамина

E. a-кетоглутаровой кислоты

 

58. Какой синдром появляется и доминирует на ранних стадиях биллиарного цирроза печени?

A. холестаза

B. портальной гипертензии

C. гиперспленизма

D. геморрагический

E. печеночно-клеточной недостаточности

 

59. Для гепаторенального синдрома характерно:

A. увеличение в крови мочевины и креатинина

B. лейкоцитурия C. гематурия

D. гипогликемия

E. нейтрофильный лейкоцитоз

 

60. Мужчина-донор 48лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, почти постоянные тупые боли в области правого подреберья, тошноту, нарушение сна. Из анамнеза: считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились общая слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в области правого подреберья. За медицинской помощью не обращался. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны, выявляются телеангиэктазии на груди, плечах и спине. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 12×8×7 см. При глубокой пальпации печень плотноватой консистенции, определяется умеренная болезненность при пальпации. Селезѐнка не увеличена. Какой вариант цирроза печени из перечисленных вероятен? A. лекарственный 

B. алкогольный

C. вирусный

D. смешанный 

E. билиарный

 

61. При появлении мелены у больного с циррозом печени и асцитом для профилактики портосистемной энцефалопатии применяется:

A. верошпирон внутрь

B. ампициллин парентерально

C. лактулоза внутрь

D. дексаметазон в/в

E. переливание цельной консервированной крови

 

62. Больная 63 лет, обратилась к врачу с жалобами на вздутие живота, снижение аппетита, запоры, горечь во рту. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 0,3-0,5 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной - год назад при прохождении УЗ-исследования камней в желчном пузыре не было. Объективно: повышенного питания, вес 80 кг. Отмечаются слабоположительные пузырные симптомы. На основании вышеизложенного поставлен диагноз Желчнокаменная болезнь, диспепсическая форма. Какую дозу урсодезоксихолевой кислоты следует назначить в данном случае?

A. 350 мг 1 раз на ночь  

B. 500 мг 1 раз на ночь 

C. 750 мг 1 раз на ночь

D. 1000 мг 1 раз на ночь 

E. 2500 мг 1 раз на ночь 

 

 

63. Оптимальным суточным положительным диурезом при лечении отечно-асцитического синдрома при циррозе печени является:

A. 100-150мл

B. 200-300мл

C. 400-600мл

D. 800-1000мл

E. более 1000мл

 

64. При гипермоторной дискинезии желчного пузыря наблюдается:

A. снижение тонуса 

B. спазм сфинктера Одди и Людкенса

C. увеличение исходных размеров желчного пузыря

D. замедление опорожнения желчного пузыря

E. снижение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей

 

65. Больному 45 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит «С» высокой степени активности, генотип 1. Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных схем: А. интерферон + рибавирин 

В. софосбувир +даклотосвир

С. софосбувир + рибавирин

D. интерферон + ледипосвир

E. софосбувир + интерферон 

66. Появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота при хроническом панкреатите характерно для симптома:

A. Мюсси

B. Воскресенского

C. Тужилина

D. Мейо-Робсона

E. Кера

 

67. Болезненная зона справа от срединной линии выше пупка при хроническом панкреатите называется:

A. зоной Шоффара

B. зоной Губергрицкого-Скульского

C. симптомом Воскресенского

D. симптомом Кача

E. симптомом Леги

 

68. При лечении острого холецистита показано назначение: 

A. наркотических анальгетиков 

B. антибиотиков широкого спектра действия

C. антацидов

D. холеретиков

E. холекинетиков

 

69. Укажите частое осложнение при хроническом холангите:

A. Рак легких

B. Туберкулез

C. Внутрипеченочный абсцесс

D. Атеросклероз

E. Язвенная болезнь желудка

 

70. Причиной вторичного хронического панкреатита является:

A. желчнокаменная болезнь

B. вирусное поражение поджелудочной железы

C. повторные тpaвмы пoджелудочной железы

D. алкоголизм

E. отягощенная наследственность

 

71. Для холецистита некалькулезной формы характерно:

A. симптомы диспепсии

B. симптом Менделя

C. симптом флюктуации

D. кашель

E. кровохарканье

 

72. Больной 54 лет госпитализирован в жалобами на рвоту "кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД= 90/60 мм рт.ст., ЧСС - 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. В число предварительных диагнозов вошли синдром Мелори-Вейса, язвенная болезнь желудка, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3 степени. Какой метод исследования уточнит диагноз?

A. рентгеноскопия желудка

B. эзофагогастродуоденофиброскопия  

C. ректороманоскопия 

D. ирригоскопия 

E. лапороскопия 

 

73. Отметьте основной критерий хронического холецистита при ультразвуковой диагностике:

A. деформация желчного пузыря

B. утолщение стенки желчного пузыря

C. наличие камней

D. признаки застоя желчи

E. увеличение желчного пузыря в размерах

 

74. Укажите специфический тест при первичном билиарном циррозе печени:

   А. антимитохондриальные антитела

В. гипергаммаглобулинемия 

С. LE-клетки 

D. антитела к гладкой мускулатуре 

E. антитела к печеночно-панкреатическому антигену 

 

75. Больная 25 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной  области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Больна уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется   легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. В результате    проведенных исследований патологических изменений со стороны структуры и морфологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, а также биохимических анализов не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз?

    А. обострение хронического гастродуоденита

B. обострение язвенной болезни

C. обострение хронического панкреатита

D. синдром эпигастральной боли при функциональной диспепсии

E. обострение хронического бескаменного холецистита

 

76. Препарат, улучшающий выработку пищеварительных ферментов?

A. панкреатин

B. сальбутамол

C. парацетамол

D. фенибут

E. тиопентал-натрий

 

77. Золотым стандартом оценки недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы является:

A. зондовый секретин-панкреазиминовый тест

B. лунд-тест

C. РАВА-тест

D. определение активности панкреатической эластазы

E. микроскопическое исследование кала

 

78. Самое опасное осложнение хронического некалькулезного холецистита?

A. разрыв оболочки желчного пузыря

B. диарея

C. асфиксия

D. сепсис

E. уретрит

 

79. Что из нижеперечисленного характерно для синдрома функциональной диспепсии:

A. запоры

B. чувство переполнения в желудке

C. диарея

D. чередование запоров и поносов

Е.метеоризм     

              

80. Для снятия болей при хроническом некалькулезном холецистите применяют:

A. валериану лекарственную

B. пирацетам

C. морфин

D. слизь из крахмала

E. но-шпу

 

81. Особенно подвержены хроническому панкреатиту:

A. дети

B. подростки

C. мужчины, злоупотребляющие алкоголем

D. девушки

E. новорожденные

 

82.Симптом болезненности в точке Мейо-Робсона и точке Кача характерен для: