Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны.

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят с учетом локализации гнойно-воспалительного очага.

3. При использовании кожного разреза вдоль заднего края m. sternocleidomastoideus рассекают на протяжении 4-5 мм поверхностную фасцию шеи с заключенной между ее листками подкожной мышцей (m. platysma).

4. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру гнойно-воспалительного очага, расположенного между первой и второй фасциями шеи, вскрывают его и эвакуируют гной.

5. При более глубокой локализации гнойно-воспалительного очага – надсекают на протяжении 4-5 мм вторую фасцию шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae).

6. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной.

7. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

8. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

11. гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта (ангина людвига). клиника. диагностика. лечение. показания к трахеостомии.

это двустороннее воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей. Инфекция может распространиться через шилоязычную мышцу в глубь глоточно-верхнечелюстного пространства, с возможным поражением и заднеглоточного пространства, а также и верхнего средостения.

Клиника ангины Людвига

Заболевание начинается чаще всего в подчелюстном треугольнике или сразу же поражает все ткани дна полости рта. Входными воротами инфекции являются разрушенные кариозным процессом зубы. Вначале появляется плотная, сравнительно малоболезненная припухлость дна полости рта. Воспалительный инфильтрат захватывает поднижнечелюстные и подподбородочные области и спускается на шею. Рот больного обычно полуоткрыт, язык приподнят, отечен. Подъязычные валики приподняты и покрыты сухим фиброзным налетом. Полость рта сухая. Пульс частый, температура повышается до 38-39° С. Наблюдаются выраженное нарушение жевания, глотания, дыхания, сильные боли. Для облегчения состояния больные принимают сидячее положение. Общее состояние больного все более ухудшается. При отсутствии лечения смерть обычно наступает вследствие развившегося сепсиса и падения сердечной деятельности.

Лечение Ангины Женсуля - Людвига:

Лечение - комплексное. Оперативное вмешательство, учитывая его объемность, должно осуществляться в условиях полноценного обеспечения анестезиологического пособия. Широко раскрывают пораженные клетчаточные пространства, чем достигаются дренирование и аэрация тканей. Раскрытые клетчаточные пространства обрабатывают антисептическими растворами. При наличии больших участков некроза тканей проводят некрэктомию.

Назначают специфическое лечение. Оно заключается в применении смеси антигангренозных сывороток, а по мере выяснения возбудителя заболевания, вводят только одноименную сыворотку. Одной лечебной дозой сыворотки считается 10 ее профилактических доз, т. е. по 50 000 ME каждой (всего 150 тыс. ME).

Кроме того, назначают антибактериальную, антитоксическую, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и иммуно-корригирующую терапию.

Антибактериальная терапия должна включать полусинтетические пенициллины, тетрациклины. Дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей (до 4 л/сут): кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), белковых кровезаменителей, переливанием крови, назначением обильного питья.

показания к трахеостому:

Больным с обширной анаэробной гнилостно-некротической флег­моной (ангина Людвига) при затрудненном дыхании и опасности на­рушения проходимости верхних дыхательных путей перед основной операцией накладывают трахеостому.