Саркомы челюстно-лицевой области.

Саркомы — злокачественные мезенхимальные опухоли — чаще поражают челюсти, реже локализуются в околочелюстных мягких тканях. Различают следующие формы этих опухолей: фибросаркому, миксосаркому, хондросаркому, остеогенную саркому, ретикулосаркому, ангиосаркому, гемангиоэндотелиому.

Причины у челюстных опухолей практически ничем не отличаются от подобных образований иной локализации. Это:

* Радиационное воздействие;

* Неблагоприятная наследственность;

* Контактирование с канцерогенными веществами вроде свинца, кобальта и пр.;

* Неблагоприятная окружающая среда вроде плохой экологической обстановки, загрязненный токсинами городской воздух и пр.;

* Нездоровые пристрастия вроде наркозависимости, алкогольных злоупотреблений или табакокурения подразумевают непосредственный контакт с канцерогенами. Особенно онкотоксичным считается никотин;

* Наличие в анамнезе опухолевых патологий. Подобный фактор указывает на предрасположенность к злокачественным процессам.

Фибросаркома. Опухоль развивается из соединительнотканной стромы костного мозга, наружных отделов надкостницы и соединительнотканных элементов, прилежащих к челюсти. Ее структурным элементом являются пролиферирующие фибропласты, коллагеновые и ретикулярные волокна. Опухоль устойчива к ионизирующему излучению, поэтому основным методом лечения является хирургический. Лучевое лечение проводится с паллиативной целью у иноперабельных больных.

Миксосаркома. По клиническим проявлениям и течению миксосаркома имеет много общего с фибросаркомой. Микроскопически она состоит из пролифилирующих полиморфных клеток, напоминающих звездчатые клетки. Клетки эти окружены студнеобразным основным веществом с единичными коллагеновыми волокнами. Центральные формы миксосарком челюстей на рентгенограммах характеризуются наличием множественных крупноячеистых очагов просветления с тонкими перегородками между ними, а в ряде случаев — реакцией надкостницы в виде тонких спикул. Опухоль устойчива к ионизирующему облучению, химиотерапии. Основной метод лечения хирургический.

Хондросаркома. Опухоль состоит из пролифелирующих хрящевых клеток, отделенных друг от друга основным веществом. Могут встречаться очаги обызвествления и даже окостенения, обусловливающие при рентгенологическом исследовании характерную картину в виде мелкоочаговых теней. Периферическая форма опухоли чаще встречается в переднем отделе верхней челюсти. Ввиду устойчивости опухоли к ионизирующему излучению основной метод лечения хирургический. У иноперабельных больных с паллиативной целью может проводиться комплексное лечение (химиотерапия в сочетании с телегамматерапией).

Остеогенная саркома. Опухоль развивается из клеток — предшественников остеобластов. Различают остеолитическую, остеобластическую и смешанную форму опухоли. При остеолитической остеосаркоме наблюдается выраженная деструкция костной ткани, которая выявляется на рентгенограммах в виде очага просветления с неровными, зазубренными контурами. У больных с поражением нижней челюсти при этой форме опухолевого роста часто возникают патологические переломы. При остеобла-стических саркомах одновременно с деструкцией костной ткани наблюдается образование незрелой грубоволокнистой кости (часто в избыточном количестве). Для смешанной формы остеоген-ной саркомы характерно чередование участков остеолиза с участками новообразованной костной ткани, что придает своеобразную пестроту рентгенологической картине. По сравнению с фибросаркомой и миксосаркомой остеогенная саркома челюстей развивается быстрее, рано метастазирует в легкие, другие кости. Опухоль мало чувствительна к ионизирующему излучению, в связи с чем лучевая терапия применяется только с целью предоперационной подготовки либо паллиативного лечения у иноперабельных больных. Лишь своевременное радикальное хирургическое вмешательство может обеспечить стойкое излечение.

Ретикулосаркома. Опухоль развивается из ретикулярной соединительной ткани костного мозга, причем составляющие ее клеточные элементы оказываются более высоко дифференцированными, чем при саркоме Юинга. Этим, по-видимому, объясняются более медленный рост опухоли, меньшая склонность ее к метастазированию, чем у саркомы Юинга. Опухоль высокочувствительна к ионизирующему излучению, в связи с чем лучевая терапия является основным методом лечения. Эффективность ее может быть повышена одновременным проведением химиотерапии. В случае неэффективности такого комплексного лечения оставшуюся часть опухоли удаляют хирургическим путем.

Ангиосаркома и гемангиоэндотелиома — злокачественные опухоли из сосудов. Встречаются редко. Ввиду отсутствия у них характерных клинико-рентгенологических признаков (наблюдается деструкция костной ткани как при ретикулосаркоме, эозинофильной гранулеме, метастазах) окончательный диагноз ставят на основании результатов гистологического исследования материала, взятого во время биопсии.