Корневые воспалительные кисты временных и постоянных зубов у детей.

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто. напоминающее по форме капсулу и локализующееся в челюстной костной ткани, преимущественно в области верхушки корневого канала поражаемого при этом зуба.

Воспалительные (радикулярные) кисты челюстей возникают как осложнение хронического периодонтита молочных или постоянных зубов. Частота возникновения радикулярных кист челюстных костей прямо зависит от распространенности кариеса.

В клинической практике используют такую классификацию кист челюстей:

Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:

а)радикулярная;

б) радикулярная зубосодержащая;

в) резидуальная (остаточная, которая остается после удаления зуба).

Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения:

а) фолликулярная;

б) киста прорезывания.

Неодонтогенные кисты — пороки развития:

а) фиссуральная (резцового или носо­нёбного канала; глобуломакси ллярная или интермаксиллярная; носогубная);

б) травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Патогенез.

Развитие одонтогенной кисты воспалительного происхождения (радикулярной) обычно начинается с хронического воспалительного процесса (гранулематозный или гранулирующий периодонтит), вызывающего разрастание грануляционной ткани вокруг верхушки корня. В последующем, под воздействием частых обострений воспалительного процесса и нарушения питания центральных отделов гранулемы, происходит некроз некоторых участков ее, расположенных между эпителиальными тяжами. В результате этого в толще гранулемы образуются полости, окруженные эпителием, который является оболочкой будущей кисты. Таким образом, кисты образуются из эпителиальных элементов под воздействием раздражающего воздействия воспалительного хронического процесса в периодонте.

"Рост" кисты происходит за счет внутрикистозно­го давления, возникающего в результате накопления транссудата, постоянно продуцирующегося оболочкой образования.

Клиника.

Общее состояние ребенка не изменено, лишь при нагноении кисты повышается температура тела, появляются признаки интоксикации. Местный статус при радикулярной или фолликулярной кисте имеет такие общие признаки:

 —деформация альвеолярного отростка и тела челюсти происходит постепенно,безболезненно;

—пальпация деформированного участка челюсти выявляет новообразование плотной консистенции;

—при больших размерах кисты стенка ее (обычно наружная) становится тонкой и при надавливании на нее прогибается, это симптом Рунге­Дюпюитрена — податливость кортикальной пластинки;

—слизистая оболочка над кистой не изменена в цвете.

Клиническая картина одонтогенных кист.

изменяется при их нагноении и на­ поминает острый периостит челюсти, а именно: появляются жалобы на болезнен­ную при пальпации припухлость мягких тканей лица и боль в зубах при накусы­ вании. При осмотре: лицо асимметрично в связи с отеком мягких тканей в зоне поражения, открывание рта может быть ограниченным и болезненным. Слизистая оболочка возле "причинного" и нескольких рядом расположенных зубов отечная, гиперемирована, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации.

Для подтверждения диагноза (определения, что это именно одонтогенная киста) и последующей лечебной тактики проводят рентгенологическое исследование челюсти в необходимой укладке (на нижней челюсти ­ по Генишу, на верхней — прицельный снимок и в аксиальной проекции) или выполняют ортопанто­ мограмму.

Лечение.

Для лечения кист челюстей у детей используют два вида хирургических вмешательств: цистотомию и цистэктомию; чаще применяют цистотомию.

Цистотомия — операция, предусматривающая устранение внутрикистозного давления, в результате чего наблюдается постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости вплоть до полного ее исчезновения. Показаниями к цистотомии являются: —фолликулярные кисты челюстей; —радикулярные кисты от временных зубов (зубосодержащие), в полости ко­ торых находится фолликул постоянного зуба; —радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна носовой полости и нёбной пластинки; —большие радикулярные кисты нижней челюсти с резким истончением осно­ вания челюсти (толщина кости меньше 0,5 см).

Цистэктомия — операция, предусматривающая радикальное удаление оболочки кисты и ее содержимого. Она показана при: —небольших радикулярных кистах, расположенных в пределах 1­2 зубов; —сохраненной костной стенке дна верхнечелюстной пазухи и слизистой обо­ лочки последней; —фолликулярных кистах, когда погиб фолликул постоянного зуба (изменился цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб мягкий, что определяется при операция); чаще это бывает при нагноении кисты.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

пародонтит (воспалительный процесс, при котором происходит поражение околозубных тканей); пульпит (воспалительный процесс, при котором поражается нервный пучок зуба); периодонтит (воспалительный процесс с сопутствующим поражением околозубных тканей);

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

84. доброкачественные опухоли челюстных костей у детей...

Остеома – Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры.

Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома – опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение.

На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани.

Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

Остеобластома – опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей.

Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза.

Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Остеохондрома (другое название костно-хрящевой экзостоз) – опухоль кости, которая локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке.

Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Хондрома – доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли.

На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности.

Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

85. злокачественные опухоли челюстных костей у детей...

Злокачественные опухоли ЧЛО в детском возрасте относятся чаще всего к группе неэпителиальных и могут развиваться из собственно костной ткани, соединительной ткани костного мозга, тканей, окружающих челюстные кости.

С позиции онкологической настороженности детский стоматолог обязан при подозрении на проявление злокачественной опухоли у ребенка, правильно оформив документацию, безотлагательно направить его в специализированное онкологическое лечебное учреждение для уточнения или установления диагноза и проведения лечения.

Остеогенная саркома (остеосаркома) развивается у лиц мужского пола в возрасте 10—20 лет и является одной из наиболее часто встречающихся первичных злокачественных опухолей челюстей. Опухоль развивается из клеток-предшественников остеобластов. В зависимости от морфологического варианта выделяют три формы опухоли: остеобластическая, остеолитическая и смешанная.

Хондросаркома встречается реже и в более позднем возрасте, чем остеогенная саркома. Характеризуется относительно медленным течением и может длительное время не давать метастазов. Микроскопически опухоль представлена пролиферирующими хрящевыми клетками с выраженным полиморфизмом и атипичными митозами. В межуточном веществе хондроидного характера определяются очаги остеогенеза. Выделяют центральную форму и периферическую, которая чаще встречается в переднем отделе верхней челюсти. Центрально расположенная опухоль рентгенологически представлена очагом деструкции неправильной формы, без четких границ, с плотными включениями.

Фибросаркома — злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительнотканной стромы костного мозга или надкостницы.

Миксосаркома — достаточно редко встречающаяся опухоль, как правило, располагающаяся в толще челюсти. Характерным морфологическим признаком опухоли являются звездчатые, паукообразные клетки, анастамозирующие своими отростками и способными накапливать слизь. Структурные элементы располагаются в гомогенной межуточной субстанции с небольшим количеством коллагеновых волокон. Рентгенологическая картина при центрально расположенных опухолях характеризуется наличием крупноячеистых очагов, разъединенных тонкими костными перегородками. При обширных опухолевых поражениях может наблюдаться реакция со стороны надкостницы в виде игольчатого периостита.

Ретикулосаркома — опухоль, состоящая из клеток ретикулярного типа. Среди опухолевых клеток нередко можно видеть значительное количество лейкоцитов, в том числе эозинофильных. В периферических отделах часто встречаются очаги реактивного костеобразования. Опухоль с одинаковой частотой встречается в любой возрастной группе, в том числе и у детей младшего возраста. Рентгенологически губчатый слой кости в зоне опухоли имеет неравномерно пятнистый или ноздреватый характер. При дальнейшем развитии опухоли она разрушает кортикальный слой кости, распространяясь на периост и мягкие ткани.