Эпигастральный болевой синдром

(язвенноподобный вариант)

         Клинические признаки

· боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее одного раза в неделю

· периодичность боли

· нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки

· нет улучшения после дефекации или отхождения газов

· нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ

Хронический гастродуоденит (К 29) – хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

                 Анамнез

  Инфекция Helicobacter pylori, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, нарушение режима и качества питания, нерациональное использование лекарственных средств. 

 

                Клинические признаки

 

· болевой синдром: Боли чаще неинтенсивныеили умеренные, локализуются в собственно эпигастральной или пилородуоденальной области, без иррадиации, связаны с приемом пищи, реже поздние, ночные боли не характерны.

· диспепсический синдром: Чувство распирания, дискомфорта, быстрого насыщения, аппетит снижен, часто тошнота, изредка рвота, отрыжка пищей, воздухом.

· астенический синдром: слабость, вялость, раздражительность, головные боли.

                Инструментальные критерии

· ФГДС: очаговая или диффузная гиперемии слизистой оболочки, эрозии, гипертрофия складок, при атрофическом процессе – слизистая бледная истонченная со сглаженными складками;

· Внутрижелудочная Р h-метрия: повышенная или нормальная, редко сниженная кислотообразующая функция желудка;

· Биопсия слизистой оболочки:  признаки воспаления (инфильтрация собственной пластинки лимфоцитами и плазмоцитами, при обострении – полиморфноядерная инфильтрация), атрофии (уменьшение количества обкладочный и главных клеток в фундальных железах желудка, в двенадцатиперстной кишке – укорочение ворсин), кишечной метаплазии и наличие Helicobacter pylori.

· Дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori.

· Определение антигена Helicobacter pylori. в кале

 

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К 25, К 26) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии.

           Анамнез

Инфекция Helicobacter pylori, отягощенная наследственность, семейный характер заболевания, психические стрессы, нарушение диеты, режима питания, физическая нагрузка, применение ульцерогенных препаратов (глюкокортикостероидные гормоны, НПВС), у подростков – курение, употребление алкоголя
К факторам, провоцирующим обострение, нарушение диеты, эмоциональные и физические перегрузки.

 

         Клинические признаки

· болевой синдром: боли сильные, приступообразные, возникают натощак, ночью, через 2–3–4 часа после приема пищи, отмечаются мойнигановский ритм, сезонность, провоцируются боли острой, соленой, грубой пищей, уменьшаются после приема антацидных, спазмолитических средств, использования грелки. Боли локализуются в эпигастральной и в пилородуоденальной области, иррадиируют в правое и левое подреберье.Здесь же отмечается активное напряжение мышц, положительный симптом Менделя (болезненность при поколачивании по животу во время вдоха). 

· диспептический синдром: тошнота, иногда рвота ( приноситоблегчение), изжога, отрыжка кислым, горьким, пищей, склонность к запорам.

· астено-вегетативный синдром: утомляемость, слабость, раздражительность, склонность к брадикардии, снижению АД, стойкий красный дермографизм, локальный гипергидроз, саливация.

     Лабораторные критерии

· Общий анализ крови: может быть анемия

· Кал на скрытую кровь: положительная реакция при наличии кровотечения

           Инструментальные критерии

· ФГДС: наличие язвенных дефектов, их локализация и стадия; наличие Helicobacter pylori

· Р h-метрия: повышенная кислотообразующей функции желудка