Шкала апгар для клинического скрининга вг у новорожденных

Клинический признак	Баллы
Пупочная грыжа Отечное лицо Запоры Женский пол Бледность, гипотермия кожи Макроглоссия Мышечная гипотония Желтуха более 3 недель Шелушение и сухость кожи Открытый задний родничок Беременность более 40 недель Масса тела более 3500 г	2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

При сумме более 5 баллов случай подозрителен на врожденный гипотиреоз

       Дополнительные клинические признаки до 3 месяцев

• пуповинный остаток сочный, мумификация его замедленна;
• ребенок всегда вял, сонлив,
• сосет плохо,
• врожденные рефлексы снижены, нет реакции на мокрые пеленки

 

    Клинические признаки при отсутствии лечения после 3-4 месяцев

• сниженный аппетит, затруднения при глотании;
• плохая прибавка в массе тела;
• метеоризм, запоры;
• сухость, бледность, шелушение кожного покрова;
• гипотермия (холодные кисти, стопы);
• ломкие, сухие, тусклые волосы;
• мышечная гипотония.

Клинические признаки после 5-6 месяца жизни

• нарастающая задержка психомоторного, физического развития ребенка.

         Лабораторные критерии

• Гормональный профиль: Скрининг - повышенный уровень ТТГ, при первичном – ↓Т4 св. и ↑ТТГ; при вторичном - ↓Т3 св, ↓Т4 св,↓ТТГ.

ТТГ выше 20 мкЕд/мл (пороговый уровень) должны быть проверены

повторно; ТТГ выше 50 мкЕд/мл позволяетзаподозрить гипотиреоз;

ТТГ выше 100 мкЕд/мл с высокой степенью вероятностиуказывают на

наличие заболевания. Вариант нормы - уровень ТТГ до 20 мкЕд/мл (5

мкЕД/мл в венозной крови). Пристимуляции тиролиберином  – ↑ Т3

и Т4 для первичного гипотиреоза; отрицательная реакция для

вторичного и третичного гипотиреоза;

• Общий анализ крови: гипохромная анемия,
• Биохимический анализ  крови: гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипогликемия, диспротеинемия

Инструментальные критерии

• Рентгенограмма кистей: выраженная задержка костного возраста;
• Рентгенограмма черепа: признаки внутричерепной гипертензии, изменения турецкого седла;
• ЭКГ:   синусовая брадикардия, низковольтность зубцов Р, R, снижение или инверсия зубца Т, замедление проводимости

 

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

Диффузный токсический зоб (Е 05.0) - органоспецифичное, аутоиммунное заболевание, важнейшей чертой которого является автономная (не зависящее от ТТГ) избыточная продукция тиреоидных гормонов и наличие в сыворотке антитиреоидных антител (антитела к рецептору ТТГ, антитела к ТПО), диффузно увеличенная щитовидная железа.

        Анамнез

Семейный характер заболевания, психическая и физическая травмы, перенесенные острые дет­ские инфекции (корь, коклюш, скарлатина), грипп, обостре­ния хронического тонзиллита.

     Клинические признаки

· жалобы: выраженная утомляемость, общая слабость, субфебрилитет, похудание

· изменения нервной системы: повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, плаксивость, тревожный сон, профузная потливость, дрожжание конечностей, симптом «телеграфного столба», неуверенное выполнение проб

· изменения кожных покровов:  горячие и влажные локти у больных тиреотоксикозом гладкие и розовые

· изменения сердечно-сосудистой системы: тахикардия (мерцательная аритмия, пароксизмальной тахикардия), артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма

· изменения органов пищеварения: повышенный аппетит, учащение стула, боли в животе, увеличение печени

· симптом зоба: увеличение размеров щитовидной железы, над железой прослушивается местный сосудистый шум, при пальпации ощущается дрожание.

 

Классификация зоба (ВОЗ, 2001 год)

Степень	Характеристика
0	Зоба нет
1	Зоб пальпируется, но не виден
2	Зоб четко виден при нормальном положении шеи

· Офтальмопатия: экзофтальм симптомы Грефе (запаздывание верхнего века при медленном опускании взора вниз), Мебиуса (недостаточность конвергенции), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей) Штельвага (редкое и неполное мигание) Еллинека (усиленная пигментация век), Жоффруа (отсутствие морщин на лбу при взоре вверх). Гневный взгляд, усиленный блеск глаз.

     Лабораторные критерии

· Общий анализ крови: - лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ

· Биохимический анализ  крови: снижение холестерина, липидов, гликемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия),

· Гормональный профиль:  повышениесв.Т3 и Т4 при нормальном или сниженном ТТГ; Повышенный титр тиреостимулирующих антител; -Отсутствие диагностического титра АтТПО.

Инструментальные критерии

· ЭКГ: синусовая тахикардия, высокий вольтаж зубцов, нарушение предсердно-желудочковой проводимости

· УЗИ щитовидной железы: увеличенный объем, неоднородность эхоструктуры;

· Сцинтиграфия щитовидной железы: равномерное распределение изотопа, отсутствие «горячих» и «холодных» узлов;        

 

АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

Аутоиммунный тиреоидит (Е 06.3) - органоспецифическое аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью. Характеризуется лимфоидной инфильтрацией, наличием специфичес­ких антител и нарушением функции щитовидной железы

       Анамнез

Развивается чаще у девочек, пубертатный возраст, отягощенный семейный анам­нез по аутоиммунным заболеваниям, малые дозы ионизирующего облучения, избыточное поступление йода (порог фармакологической дозы – 10 мг йода)

 

      Клинические признаки

· слабость, быстрая утомляемость, голов­ная боль, головокружения;

· увеличение щитовидной железы: чувство диском­форта в области шеи, чувство "кома" при глотании;

· снижение памя­ ти;

· гипертрофическая форма тиреоидита может протекать с явлени­ями тиреотоксикоза (хаситоксикоз).

 

        Лабораторные критерии

· Серодиагностика: антитела к микросомальному антигену щитовидной железы (тиреопероксидазе) (в 2 и более раз выше верхней границы нормы),  антитела к тиреоглобулину

 

· Биопсия щитовидной желе­ зы: лимфоциты (незрелые лимфобласты),  плазматические клетки, оксифильные клетки (Ашкенази-Гюртле), - элементы фиброзной ткани

 

     Инструментальные критерии

· УЗИ щитовидной железы: в стадию выраженных структурных изменений - диффуз­ное снижение эхогенности ткани на фоне полиморфной неоднородности структуры железы