Хронический Д-гипервитаминоз

     Клинические признаки

· почечная форма: повышение температуры тела в виде стойкого субфебрилитета, дизурические расстройства, плохой аппетит, снижение массы тела. При тяжелом течении появляются признаки почечной недостаточности — жажда, полиурия. Лабораторные данные такие же, как при остром Д-гипервитаминозе, но экскреция кальция и фосфора с мочой снижена, поэтому проба Сульковича может быть отрица­тельной или положительной.

· сердечно-сосудистая форма: тахикардия или брадикардия,  приглушенность сер­дечных тонов, функциональный систолический шум, экстрасистолия, артериальная гипертония. По ЭКГ - различные нарушения ритма, снижение вольтажа, нарушение обменных процессов.

Остаточные явления гипервитаминоза Д

· синдром поражения нервной системы: неврастения,
умственная отсталость различной степени изменения на ЭЭГ.

· синдром поражения мочевыводящей системы: пиелонеф­
рит, нефрит, нефрокальционоз, уролитиаз, гиперфосфатурия,
хроническая почечная недостаточность (ХПН).

· синдром поражения сердечно-сосудистой системы: над-
клапанный стеноз и гипоплазия аорты, сужение легочной
артерии, кардиосклероз.

· синдром поражения костной системы: гипоплазия нижней
челюсти («птичья физиономия»), уплощение переносицы.

 

СПАЗМОФИЛИЯ

Спазмофилия, рахитогенная тетания, спазмофилический диатез (R 29.0) - патологическое состояние, возникающее у больных рахитом детей в первые 6-18 мес. жизни; характеризуется признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости со склонностью к спазмам и судорогам.

      Факторы риска

Течение или реконвалесценция рахита, весенние месяцы.

        Клинические признаки

Синдром повышенной механической, гальванической воз­будимости нервов, который появляется у ребенка с признаками рахита в периоде разгара или реконвалесценции:

· ларингоспазм: внезапное появление затруднения вдоха
(«шумное» дыхание), общий цианоз, холодный пот. Через
несколько секунд постепенно восстанавливается нормальное
дыхание;

· карпопедальный спазм: тонические сокращения мышц
конечностей, особенно в кистях и стопах;

· эклампсия: клонико-тонические судороги поперечно­
полосатых и гладких мышц всего тела, которые появляются как изолированно, так и в различных сочетаниях или последовательно один за другим и сопровождаются потерей сознания.

          Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: в норме, но может быть анемия.
• Биохимический анализ крови: резкая гипокальциемия, за счет снижения ионизированного кальция, алкалоз, снижение содержания натрия, хлора, магния, повышенная концентрация калия.

ГИПОТРОФИЯ

Гипотрофия (Е 44) - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения и характеризующееся снижением массы тела более чем на 10%

   Факторы риска

    Ээкзогенные причины: алиментарные, инфек­
ционные, токсические, недостатки ухода, режима, воспитания. Эндогенные причины: пороки развития желудочно-кишечного тракта, наследственные аномалии обмена веществ, синдром мальабсорбции, врожденные и приобретенные поражения центральной нервной системы, БЛД, АГС, гипотериоз, наследственные нарушения обмена веществ.

Клинические признаки

·   дефицит массы тела: от 10 до 20 % при
гипотрофии I степени, от 20 до 30 % при II степени и более
30 % при III степени гипотрофии;

• снижение индексов Чулицкой (при норме 24—26 см), Эрисмана (норма 11—13 см);

·    бледность, дряблость кожного покрова, снижена его эластичности­;        

·    истончение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях­, при тяжелой гипотрофии он полностью отсутствует;

·   снижен тургор тканей, мускулатура вялая, мышцы
истончены;

·    отставание в развитии моторных функций у детей с выраженной гипотрофией вплоть до временной потери статических
умений (ребенок перестает сидеть, вставать на ноги, ходить);

·    отставание в росте при гипотрофии II степени
на 1-3 см, при III степени - более 3 см;

·    снижена толерантность к пище;

·   полигиповитаминоз: А, группы В, С
и др.

·    анемия, токсическое и токсико-септическое
состояния.

Лабораторные критерии

• Снижается кислотность желудочного сока, активность пепсина, трипсина и др.;
• Биохимический анализ  крови: уровень общего белка может быть повышен за счет белков острой фазы воспаления и маркеров белкового катаболизма. Наличие белковой недостаточности отражают альбумин, ретинолсвязывающий белок, трансферрин и преальбумин. Гипохолестеринемия, нарушается утилизация гликогена, изменяется характер сахарной кривой.
• Иммунограмма: лимфопения, снижение соотношения СД4/СД8, задержка тестов гиперчувствительности (показатели клеточного иммунитета), снижение уровня иммуноглобулинов.

 

 

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

 

ОСТРЫЙ БРОНХИТ