Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.

Исторические типы строительства больниц:

1. В 17-18 веках – казарменный тип

2. Затем – коридорно-казарменный тип

3. Барачный тип – впервые в мире был применен Н.И. Пироговым в Крыму во время англо-франко-турецко-русской войны (1855-1856). В США – на 6 лет позже – во время гражданской войны Севера и Юга.

4. Павильонный тип – в 19 веке – начале 20 века. Строительство отдельных помещений для палат в парке, с хорошим проветриванием, освещением.

 

Современные типы строительства больниц (в 20 веке):

1. Децентрализованная система характеризуется наличием нескольких, обычно одно-, двух этажных корпусов, каждый из которых используется для отделения одного типа (хирургического, терапевтического и др.). В отдельных корпусах размещаются обще больничные лечебно-диагностические, хозяйственные и вспомогательные службы, управление больницы, поликлиника.

Децентрализованная система сейчас применяется при строительстве санаторных учреждений и для застройки в горных и сейсмоопасных местностях.

2. Централизованная система характеризуется размещением лечебных отделений, поликлиники, административных помещений (кроме патолого-анатомического и хозяйственного отделений) в одном многоэтажном здании.

3. Смешанная система застройки характеризуется тенденцией к уменьшению количества лечебных корпусов до 2-4, централизацией обще больничных лечебно-диагностических и вспомогательных служб. При этом обычно выделяется главный корпус, в котором кроме вышеперечисленных служб сосредоточены отделения: хирургическое, терапевтическое и т.д., а также лаборатория. Инфекционное, детское и радиологическое отделения и поликлиника размещаются в отдельных зданиях.

4.Централизовано-блочная система в современных условиях является наиболее соответствующей гигиеническим и медико-технологическим требованиям эксплуатации многокоечных многопрофильных больниц. Принципиальным отличием централизовано-блочной системы является разделение всех помещений больничного комплекса на две группы:

1)помещения долговременной, стабильной эксплуатации, нормальное функционирование которых требует лишь периодических ремонтно-косметических работ и обновления мебели (палатные секции любого профиля),

2) помещения, функциональное назначение которых требует регулярного, иногда довольно существенного обновления оборудования, инженерного и санитарно-технического оснащения, реконструкции (осуществление которых не должно приостанавливать работу больничного комплекса в целом) - операционные, помещения для функционально диагностики, рентгенрадиотерапии, клинико-диагностические лаборатории, физиотерапевтические отделения и др. лечебные и вспомогательные службы.

Данная система предусматривает несколько корпусов (терапевтический, хирургический и др.), сблокированных в одно целое крытыми переходами. Каждое лечебно-диагностическое отделение в какой-то степени изолировано в результате создания собственных лестничных блоков.

  Кроме этого, централизовано-блочная система позволяет объединить функционально-однородные подразделения (создание единого оперблока с несколькими операционными, единого рентгенологического отделения с несколькими рентгеновскими установками). Но, как и для предыдущей системы, детское, инфекционное, родильное, патологоанатомическое отделения и поликлиника размещаются в отдельных корпусах.

 

 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТНОЙ СЕКЦИИ.

Основным функциональным элементом любого отделения больницы является палатная секция лимитирующим признаком которой является количество коек - не более 25 - 30, а в ряде профильных отделений меньше. Количество палатных секций в отделении определяется количеством коек в нем (при планировке отделения с числом коек более 30, предусматривается несколько палатных секций).

В палатной секции должен быть реализован принцип четкого разделения жилой зоны, ее максимальная функциональная изоляция от медико-технологических помещений, созданы условия для реализации лечебно-охранительного режима.

Отличительной особенностью внутренней планировки палатной секции является ее “непроходимость”. Такая особенность обуславливает реализацию гигиенических требований, в результате чего значительно снижается уровень шума внутрибольничного происхождения (на 5-6 дБ); в 2-3 раза ниже уровень бактериальной обсемененности воздуха.

Основные помещения палатной секции: палаты, кабинет врача, смотровая, буфет, санузел, холл-столовая, материальная. Должно быть две 1-коечные палаты (для инфекционных больных – изолятор и для агонирующих больных).

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ.

Основные гигиенические требования к палате общего профиля определяются следующими факторами: освещением, параметрами микроклимате, чистотой воздуха, внутрибольничным и уличным шумом.

Вместимость палат для взрослых и детей старше 1 года в строящихся стационарах не должна быть больше 4 коек.

Площадь палаты должна быть из расчета 7 м² на 1 койку, площадь однокоечной палаты - 9 м², в палате интенсивной терапии - 13 м² на койку, при высоте 3-3,2 м (объем воздуха на 1 койку 21 м³). При меньшей высоте площадь палаты должна быть больше.

Микроклимат соответствует нормативам для жилых помещений: температура 18-20⁰ С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,2-0,4 м/с., в реанимационных и ожоговых палатах t - 23-25⁰ С, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с.

Вентиляция: содержание СО₂  - 0,1%, кратность вентиляции 2-3, объем вентиляции 20-80 м³ /час/койку.

Хорошая инсоляция и естественное освещение палат оказывают благоприятное психофизиологическое, тепловое и бактериальное воздействие.

Естественное освещение: СК 1:5 - 1:6, КЕО - 1%. Глубина палаты должны быть не более 6 м, что обеспечивает достаточное естественное освещение.  Общее искусственное освещение в палате не менее 50 лк, местное - 100 лк, дежурное (ночью у выхода) – 3 лк.

ПДУ шума - 25 дБ.

    

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАЦИОННЫМ И ОПЕРАЦИОННОМУ БЛОКУ.

При проектировании современных многопрофильных многокоечных больниц рационально объединение нескольких операционных в единый комплекс, которые должен иметь два отделения: септическое и асептическое с операционными, вспомогательными и служебными помещениями. В состав оперблока входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, помещения для хранения крови и переносной аппаратуры, помещения для хирургов и операционных сестер.

Весь оперблок делится на 4 зоны по степени стерильности:

1) стерильная (операционная);

2) строго режима (санпропускник для персонала, стерилизационная);

3) ограниченного режима (моечная, помещения для персонала);

4) общебольничного режима (кабинет зав.блоком и др.).

Гигиенические требования к операционной        

Операционная планируется на 1 операционный стол. Площадь операционной должна быть не менее 36м², для сложных операций с участием большой операционной бригады - 45-50 м². Операционный стол и рабочая зона персонала занимает площадь около 3 м² , при этом вокруг рабочей зоны должно оставаться свободное пространство шириной не менее 1,5 м. Количество столов принимают из расчета 1 стол на каждые 30 коек в отделениях хирургического профиля. Высота помещения должна быть не менее 3,5 м.

Стены операционной должны быть легкомоющимися, предпочтительна их окраска в зеленоватые тона. Окна ориентируют на северные румбы. СК - 1:2 - 1:4, КЕО - 2-2,5%. Общая искусственная освещенность - 300-500 лк, местная – (на операционном поле) - 3- 10 тыс. лк.

Операционная оборудуется приточно-вентиляционной вентиляцией с возможностью создания избытка воздуха, с кратностью воздухообмена - приток 6- кратный, вытяжка - 5 с предварительной очисткой подаваемого воздуха. Вентиляционное отверстие располагают: приточное - у потолка, вытяжное - у пола, так как пары наркоза тяжелее воздуха.

Температура воздуха в операционной 23-25^о С, влажность- до 55%.

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРИЕМНОМУ ОТДЕЛЕНИЮ.

Приемное отделение является “зеркалом” больницы. Тут у больного складывается первое впечатление о лечебном учреждении, что имеет большое значение для его психологического настроя и успеха лечения. Приемное отделение предназначено для регистрации, медосмотра, постановки или уточнения диагноза, санобработки больных и в случае необходимости - оказания экстренной медицинской помощи.

В состав приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль (для ожидания), регистратура и справочная, помещение для временного хранения вещей больных, смотровая, санпропускник (раздевалка, ванна с душем, одевальня), процедурная, перевязочная, лаборатория для срочных анализов, рентгенкабинет, палаты на 1-2 койки, кабинет дежурного врача, кабинет зав. отделением, туалет для персонала. Помещения для выписки: кабинет для переодевания больных, выписная.

Детское приемное отделение имеет приемно-смотровые боксы, боксы для детей с невыясненным диагнозом, санпропускник для персонала (душевые, гардеробные).

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ИНФЕКЦИОННОМУ         ОТДЕЛЕНИЮ

Инфекционные больные поступают в инфекционные отделения, находящиеся в отдельном здании, не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому, внутреннее планирование и санитарный режим этого отделения с целью профилактики ВБИ имеет ряд особенностей, которые начинаются с приема больных, которых, минуя центральное приемное отделение, помещают в приемно-смотровой бокс инфекционного отделения. После термометрии и осмотра тут же больные проходят санитарную обработку, а их одежду отправляют в дезинфекционное отделение. После того, как больной покидает смотровой бокс, его убирают, проветривают, дезинфицируют с применением бактерицидных ламп. Площадь приемно-смотровых боксов составляет 16 м² (2 бокса в отделении на 30-60 коек). Изоляция больных осуществляется в боксах, полубоксах и боксированных палатах.