Регистрация, учет, расследование случаев профзаболеваний.

При остром профзаболевании (профотравлении). Диагноз ставит врач любого лечебного учреждения, куда обратился или был доставлен больной. При этом врач оформляет экстренное извещение об остром профзаболевании (профотравлении), которое направляется в СЭС. Врачи СЭС в течение 24 часов после получения этого извещения проводят расследование случая на производстве и составляют Акт расследования профзаболевания (профотравления) с указанием причин, последствий и необходимых мероприятий.

При хроническом профзаболевании (профотравлении). Диагноз ставится в специальном отделении или клинике профпатологии после всестороннего обследования. Извещение о хроническом профзаболевании в течение 3-х суток направляется в соответствующую СЭС. После получения извещения СЭС в течение 7 дней проводит расследование случая и составляет Акт расследования. Окончательный диагноз хронического профзаболевания выставляется только после изучения гигиенических условий на производстве.

Основные направления профилактики профзаболеваний.

1. Нормативно-законодательные меры. КЗОТ (кодекс законов о труде), ГОСТы, СанПиН, СниП и др.

2. Гигиенические меры: предупредительный и текущий санитарный надзор.

3. Медико- профилактические меры: предварительные и периодические медосмотры, лечебно-профилактическое питание.

4. Санитарное просвещение работников о вредных и опасных профессиональных факторах, обучение технике безопасности.

5. Технологические меры по снижению или устранению профвредностей.

Индивидуальные средства защиты.

ТЕМА № 22. ГИГИЕНА ТРУДА С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ

Понятие о неблагоприятных физических производственных факторах.

В процессе труда на работающих может действовать много физических профессиональных вредностей: неблагоприятные микроклиматические факторы; ионизирующая радиация, шум, вибрация, электромагнитные поля (ЭМП), неоптимальное освещение или избыток его составных частей, лазерное освещение и др.

Данная тема посвящена гигиенической характеристике ШУМА, ВИБРАЦИИ и ЭМП как профвредностей.

ШУМ как профвредность, его характеристики.

На неблагоприятное действие производственного и бытового шума на человека врачи обратили внимание давно (труда Парацельса, Раммацини). Роберт КОХ: "придет время, и человечество будет бороться с шумом, как мы сейчас боремся с заразными болезнями"; врач Клаудсен: шум - "медленный убийца". По данным ВОЗ, шум - общемировая проблема, один из ведущих физических факторов загрязнения окружающей среды.

ПОНЯТИЕ "ШУМ":

- в физике - беспорядочные звуковые колебания по частоте и интенсивности, не имеющие никакой закономерности;

- в гигиене - любой нежелательный звук или их совокупность, мешающий восприятию полезных звуковых сигналов, отдыху, оказывающий отрицательное действие на организм человека и снижающий его работоспособность.

Классификация шума по источникам:

- производственный

- транспортный

- бытовой

Классификация по частоте и восприятию человеком:

Слышимые звуки (16 - 20000 Гц):

- низкочастотный - до 350 Гц;

- среднечастотный (350-800 Гц);

- высокочастотный (более 1000 Гц) - наиболее вреден - воспринимается как более громкий, особенно у мужчин.

2) Инфразвук - частота до 20 Гц - выраженное действие на внутренние органы, т.к. его частота может совпадать с частотой колебаний внутренних органов - наиболее опасна частота 8 Гц - нарушения альфа-ритма мозга; 1-3 Гц - нарушения дыхания и т.п.;

3) Ультразвук - более 20 тыс. Гц - механическое и физико-химическое действие - кавитация внутритканевой жидкости, деструкция молекул, их ионизация; тепловое действие - нагрев тканей (физиотерапия, при больших уровнях - местное поражение периферической нервной и кровеносной системы, нарушения ЦНС и др.).

Классификация по продолжительности:

- стабильный - колебания не более 5 дБ;

- нестабильный - более 5 дБ;

- импульсный - непостоянный, наиболее вреден (напряжение слуховой адаптации).

Бывает еще "белый шум" - звуки всех частот (шум прибоя), "розовый шум" - преобладание низких звуков, тональные шумы - преобладание одной частоты зву ков.

Уровень (громкость) звука (шума).

Действие шума на организм зависит не только от частоты, но и от уровня. В акустике громкость - звуковое давление в ньютонах/м2 (разница между атмосферным и звуковым давлением). Слуховой анализатор человека воспринимает не его, а кратность этой разницы.

 

 

Единица измерения звука - логарифмическая единица кратности превышения звукового давления над звуковым порогом: 0 - 14 Белл, или 0 - 140 дБ:              имеющееся звуковое давление

1 дБ = 20 lg ---------------------------------------------

                   звуковой порог                          

Звуковой порог = порог восприятия - 2 х 10(-5) н/м2 = 0 дБ

Болевой порог 14 Белл = 140 дБ.

Для характеристики непостоянного шума используется эквивалентный уровень постоянного шума - дБА.

За границей единица звука - ФОН (звук 1000 Гц уровнем 1 дБ).

 

Действие шума на организм.

Влияние шума на организм многообразно и не ограничивается действием только на слуховой анализатор.  

Различают специфическое и неспецифическое действие шума:

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ действие:

нарушение функции слухового анализатора вследствие длительного спазма сосудов звуковоспринимающего аппарата и нарушения обмена, в результате - дегенеративные изменения в нервных окончаниях и неврит слухового нерва (профессиональная тугоухость)

3 СТАДИИ ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ при аудиометрии (определении остроты слуха субъективно или с помощью аудиометра):

- слуховая адаптация - к концу работы слуховой порог возрастает на 10-15 дБ, но через 1-3мин приходит к норме (физиологическое явление);

- слуховое утомление -  снижение остроты слуха на 15-20 дБ в течение часов или суток после прекращения действия шума (предпатология);

- прогрессирующей тугоухости – постепенная полная потеря слуха(шум более 80дБ быстро вызывает снижение слуха и развитие тугоухости при стаже до 5 лет).

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ действие:

возбуждение коры головного мозга, гипоталамуса и спинного мозга, быстро развивается запредельное торможение, нарушение уравновешенности нервных процесов, затем - истощение неврных клеток - раздражительность, эмоц. неуйстойчивость, снижение внимания, памяти, работоспособности. Из гипоталамуса возбуждение поступает в гипофиз и корковое вещество надпочечников - стрессовая реакция в организме. При возбуждении спинного мозга - переключение на центры вегетативной нервной системы - изменения функций ССС, ЖКТ и др.

В результате длительного действия интенсивного шума развивается ШУМОВАЯ БОЛЕЗНЬ - общее заболевание с поражением органа слуха, ЦНС, ССС, ЖКТ.