Тесты для программированного контроля

1.	Гипертонический криз первого типа связан:  г. с выбросом в кровь адреналина
2.	Гипертонический криз второго типа связан: д. с выбросом в кровь норадреналина
3.	Оказание первой медицинской помощи при гипертоническом кризе заключается: а.  в создание покоя, согревание
4.	1 тип гипертензивного криза развивается: а) на ранних стадиях гипертонической болезни в) при стрессовых ситуациях
5.	Клинические проявления гипертензивного криза 1 вида: а) головная боль, тошнота б) общее нервное возбуждение г) потливость
6.	При оказании помощи пациентам с 1 типом гипертензивного криза наиболее эффективно использовать препараты из следующих групп: а) бета – блокаторы в) антогонисты кальция
7.	Клинические проявления гипертензивного криза 2типа: а) головная боль, тошнота, рвота в) вялость, заторможенность г) гиперемия кожи лица с последующей бледностью
8.	Осложнениями гипертензивного криза могут быть: а) инсульт в) инфаркт миокарда г) приступ стенокардии
9.	Клофелин под язык для купирования гипертензивного криза следует давать: в) только пациентам, получающим препараты клонидина
10.	В качестве отвлекающей терапии при гипертензивном кризе применяются  г) горячие ручные и ножные ванны
11.	Какое АД считается оптимальным? а)  САД <120 мм рт.ст., ДАД < 80 мм рт.ст.
12.	Какие цифры АД расцениваются как артериальная гипертензия?  в) САД > =140 мм рт.ст., ДАД > = 90 мм рт.ст.
13.	К факторам риска развития ГБ относят: а) наследственную предрасположенность   в) хронические стрессы г) злоупотребление алкоголем д) повышенное потребление поваренной соли
14.	Какие механизмы принимают участие в  повышении АД? а) увеличение сердечного выброса б) задержка натрия в) увеличение выработки катехоламинов     г) повышение активности ренина
15.	ГБ в отличие от симптоматических АГ характеризуется всем перечисленным: а) стадийность развития б) непостоянства величины АД в) хороший эффект гипотензивной терапии д) отсутствия связи с самостоятельным поражением органов и систем
16.	Больные ГБ предъявляют перечисленные жалобы: а) на головные боли, головокружение б) мелькание точек, пятен перед глазами в) снижение остроты зрения г) на одышку при ходьбе
17.	Органы-мишени при ГБ: б) почки  в) сердце г) головной мозг
18.	Стадия ГБ устанавливается в зависимости от: б) наличия органных поражений
19.	Критерием I стадии ГБ является:  а) отсутствие органных поражений
20.	Критериями II стадии ГБ являются: а) гипертрофии левого желудочка б) сужения артерий сетчатки г) незначительного повышения креатинина плазмы
21.	Укажите критерии III стадии ГБ:  в) осложнения со стороны органов-мишеней
22.	В III стадии ГБ возможно все перечисленное: б) хр. сердечной недостаточности по левожелудочковому типу в) приступов стенокардии г) хр. почечной недостаточности д) энцефалопатии
23.	Какие осложнения со стороны сердечно - сосудистой системы могут развиться при ГБ? б) стенокардия, инфаркт миокарда г) хр. сердечная недостаточность
24.	При ГБ возможны все осложнения со стороны ЦНС: а) энцефалопатии б) инсульт     г) преходяшие нарушения мозгового кровообращения
25.	Степень ГБ устанавливается в зависимости от:  г) цифр АД.
26.	Какое АД соответствует I степени ГБ?  б) САД 140-159 мм рт.ст., ДАД 90-99 мм рт.ст.
27.	Укажите критерии III степени ГБ:  а) АД > =180/110 мм рт.ст.
28.	Укажите наиболее точный метод выявления гипертрофии левого желудочка: в) ЭхоКГ
29.	При ГБ аускультация сердца выявляет:  в) акцент II тона во II межреберье справа от грудины.
30.	Укажите изменения глазного дна, патогномоничные для ГБ: а) сегментарное сужение артерий и артериол б) извилистость, расширение вен в) кровоизлияния г) отек сосков зрительных нервов
31.	Какие изменения в моче характерны для больных ГБ?  б) протеинурия.
32.	Какие признаки соответствуют I стадии ГБ? а) отсутствие изменения сосудов глазного дна б) нормальное положение электрической оси сердца на ЭКГ г) креатинин плазмы 100 мкмоль/л д) гипертонические кризы I типа
33.	Диагнозу ГБ II стадии соответствует: а) сужение артерий сетчатки б) гипертрофия левого желудочка в) креатинин плазмы 130 мкмоль/л д) скорость клубочковой фильтрации 75 мл/мин
34.	У больного уровень АД без гипотензивной терапии не снижается ниже 180/100 мм рт. ст; имеются изменения сосудов глазного дна — сужение просвета артерий, извилистость, расширение вен. Какой стадии соответствует заболевание?  б)  II стадии

 

ЗАДАЧА.

Больной П., 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 90 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД на обеих руках - 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены. П тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости - без патологических изменений.

ВОПРОСЫ.

 1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

 

Общий анализ крови: эр. - 4,9х10¹²/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 1,0 тромбоциты - 300х10⁹/л, лейкоциты - 6,0х10⁹/г, пал. - 2%, cегм. - 60%, лимф. - 30%, мон. - 8%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1023, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98%.

Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 0,088 ммоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л, бета-липопротеиды - 4,5 г/л, ПТИ - 100 ед.

Рентгеноскопия сердца - прилагается.

Эхокардиоскопия: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%.

УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется.

Радиоренография - поглотительная и выделительная функции почек не нарушены.

Глазное дно - некоторое сужение артерий.

Консультация невропатолога - функциональное расстройство нервной системы.

                         ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь П стадии. Артериальная гипертензия III степени. Высокий риск развития сердечно – сосудистых осложнений.

2.План дополнительного обследования: ЭКГ, Эхо-КГ, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек, консультация окулиста, рентгеноскопия сердца, консультация невропатолога, общий анализ крови, проба Реберга, анализ крови на мочевину, креатинин, холестерин, бета-лиропротеиды, протромбин, радиоренография.

3.Дифференциальную диагностику следует проводить с симптоматическими артериальными гипертензиями:
почечными - хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, реноваскулярная гипертензия;
- эндокринными - феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия;
- гемодинамическими - недостаточность аортального клапана, атеросклероз аорты, застойная гипертензия;
- нейрогенными - опухоли или травмы головного или спинного мозга, энцефалит, кровоизлияние;
с гипертензией вследствие сгущения крови при эритремии;
с экзогенными гипертензиями вследствие свинцовой интоксикации, приема глюкокортикоидов, контрацептивов.