Тесты для программированного контроля

 

1	В патогенезе инфаркта миокарда играют роль: а) спазм пораженной атеросклерозом коронарной артерии б) сдавление и разрыв атеросклеротической бляшки с образованием ее эрозий в) агрегация тромбоцитов в месте эрозии атеросклеротической бляшки г) активизируется свертывающая система крови и образуется тромб в коронарной артерии
2	Какова продолжительность острейшего периода?  в) 30 мин- 2 часа
3	Длительность острого периода составляет: в) до 10 дней
4	Какой период инфаркта миокарда продолжается до 3-6 месяцев и характеризует- ся увеличением  плотности рубца?        д) постинфарктный
5	Какие зоны инфаркта миокарда различают? а) некроз б) повреждение  в) ишемия
6	Охарактеризуйте острейший период инфаркта миокарда: а) продолжается от 30 мин до 2 часов  б) проявляется клинически ангинозным статусом
7	Какой период инфаркта миокарда охватывает время от резкой ишемии до пер- вых признаков   некроза? в) острейший
8	Приступ боли при инфаркте миокарда отличается от стенокардии: б) чувством страха смерти в) длительностью более 30 минут
9	При осмотре больного инфарктом миокарда выявляют:  в) цианоз губ
10	В первые 5-6 часов от начала болей при остром инфаркте миокарда может быть  повышение в крови уровня: б) креатинфосфокиназы
11	В каком периоде инфаркта миокарда наблюдаются наиболее типичные измене- ния ЭКГ?    б) остром
12	Наиболее информативным методом диагностики инфаркта миокарда является: б) ЭКГ в динамике
13	Самым ранним ЭКГ-признаком крупноочагового инфаркта миокарда является: в) подъем сегмента S - T выше изолинии
14	Охарактеризуйте зубец Q при инфаркте миокарда: а) шире 0,03 сек в) глубже ¼ зубца R
15	Как отражается на ЭКГ зона ишемии при инфаркте миокарда? д) появляется отрицательный симметричный “коронарный” зубец Т
16	Каковы особенности ЭКГ при трансмуральном инфаркте миокарда?  б) отсутствует зубец R в) формируется патологический зубец QS
17	Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерно наличие: а) болевого синдро- ма  продолжительностью более 30 мин б) резорбционно-некротического синдрома   г) депрессии  либо элевации сегмента S-T в нескольких отведениях
18	Мелкоочаговый инфаркт миокарда может быть: б) интрамуральным     в) субэндокардиальным г) субэпикардиальным
19	К диагностическим критериям трансмурального инфаркта относятся:   г) наличие зубца QS
20	Какое утверждение относительно инфаркта миокарда верно? а) формирование рубца характеризуется наличием патологического зубца Q б) зона повреждения представлена куполообразным подъемом сегмента S-T в) в постинфарктном периоде прекращается динамика  ЭКГ   д) в постинфарктном периоде зубец Т может быть отрицательным, сглаженным или положительным
21	В каких ЭКГ - отведениях регистрируются изменения при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка?  б) II, III, avF
22	В каких ЭКГ - отведениях выявляется обширный инфаркт передней стенки левого желудочка? г) I, avL, V 1 - V 6
23	Укажите эхокардиографические признаки инфаркта миокарда: г) локальный гипоки- нез
24	Укажите наиболее эффективный препарат для купирования боли при инфаркте мио- карда: г) морфин в/в
25	После купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда следует немедлено начинать лечение: б) тромболитическими средствами
26	В какие сроки наиболее эффективна тромболитическая терапия инфаркта миокарда? б) до 6 часов от начала приступа
27	Для тромболитической терапии острого инфаркта миокарда применяют: б) стрептокиназу           д) тканевой активатор плазминогена (ТАП)
28	К тромболитическим средствам относят: б) стрептокиназы   в) урокиназы г) тканевого активатора плазминогена (ТАП) д) стрептодеказы
29	К опасным побочным действиям гепарина относятся: а) кровотечения
30	Какие из препаратов относятся к антиагрегантам? б) ацетилсалициловая кислота, тиклопидин
31	Для  профилактики аритмий при остром инфаркте миокарда применяют: в) β - адреноблокаторы г) поляризующую смесь
32	Какие из осложнений развиваются чаще в первые часы и дни инфаркта миокарда? а) нарушения ритма и проводимости   б) кардиогенный шок   в) отек легких
33	К поздним осложнениям инфаркта миокарда относится: в) синдром Дресслера
34	В патогенезе истинного кардиогенного шока главную роль играет: в) резкое угнетение сократительной функции миокарда
35	Кардиогенный шок, как правило, развивается при поражении миокарда площадью более:    в) 40%
36	При развитии кардиогенного шока в первые шесть часов от начала инфаркта миокарда  наилучшие результаты лечения достигаются: а) восстановлением коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии
37	Какой из вазопрессоров целесообразнее использовать при выведении больного из кардиогенного шока?  б) норадреналин
38	Для лечения кардиогенного шока применяют: б) допамин в/в капельно
39	У больного крупноочаговый инфаркт миокарда, осложнившийся острой левожелудочковой  надостаточностью. Какой из препаратов необходимо срочно ввести больному? а) лазикс в/в
40	Для какого из осложнений инфаркта миокарда характерны бледность кожи с цианотичным  оттенком, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, олигурия? б) кардиогенный шок
41	У больного с крупноочаговым инфарктом миокарда на третий день от начала болез- ни  появилась выраженная одышка, переходящая в удушье. Положение вынужденное – ортопноэ; кожа синюшная, в легких с обеих сторон  множество влажных хрипов. Тоны сердца глухие,  ЧСС-120 в 1 мин. Изо рта пенистая мокрота розового цвета. Какоеосложнение  развилось у  больного? б) отек легких
42	У пациента, перенесшего инфаркт миокарда месяц назад, повысилась температура те- ла, появились боли в области сердца, в суставах. При аускультации легких - шум тре- ния плевры,  тоны сердца глухие, шум трения перикарда. В общем анализе крови: лейкоцитоз, повышение  СОЭ. Поставьте диагноз:  в) синдром Дресслера
43	У больного диагностирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. После купи- рования  болевого синдрома сохраняется низкое систолическое АД (до 70 мм рт. ст). Кожа бледная с  цианотичным оттенком, холодный липкий пот. Пульс частый, ните- видный. Диурез 15 мл/час.  Какое осложнение развилось у больного? а) отек легких  б) кардиогенный шок,  рефлекторная форма  в) истинный кардиогенный шок

ЗАДАЧА.

Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе - в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Общий анализ крови: эр. - 4,3 х 10¹², лейк. - 9,2 х 10⁹, п. - 4, сегм. - 66, л. - 23, м. - 7, СОЭ - 10 мм/ час.

ВОПРОСЫ.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Наметьте план дообследования.

4. Назначьте лечение.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. ЭКГ - прилагается.

2. Сыворотка крови: СРБ+, ЛДГ 360 ЕД/ л, КФК 2,4 ммоль/гл, АСТ 24 Е/л, АЛТ 16 Е/л.

3. Свертываемость крови - 3 мин.

4. ПТИ - 100 %.

5. Общий анализ крови на шестой день после госпитализации: лейк. - 6,0х10⁹, э.- 1, п. - 2, сегм. - 64, л. - 24, м. - 9, СОЭ - 24 мм/час.

6. Рентгенограмма - прилагается.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.

2.Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА.

3.План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.

4. Лечение: купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений.