Тесты  второго уровня для программированного контроля

1.	К основным механизмам бронхиальной обструкции при БА относятся: а. Бронхоспазм. б. Гиперсекреция вязкой мокроты. в. Отек слизистой бронхов.
2.	Основные патоморфологические изменения при БА: а. Гипертрофия гладких мышц бронхов и бронхиол, утолщение базальной мембраны; б. Гиперплазия подслизистых желез и бокаловидных клеток с обтурацией просвета воздухопроводящих путей; в. Отечность слизистой оболочки и вазодилатация сосудов под-слизистого слоя; г. Инфильтрация тканей тучными клетками и эозинофилами.
3.	Патогенетический механизм, обязательный для аллергической и для неаллергической БА: г. Гиперреактивность бронхов.
4.	Признаками бронхообструктивного синдрома считаются: б. Удлиненный выдох и сухие свистящие рассеянные хрипы, усиливающиеся на выдохе.
5.	Основные клинические симптомы приступа БА:  г. Дистанционные хрипы.
6.	Признаки аллергической формы БА: б. Обострения не связаны с сезонностью.
7.	Признаки, характерные для персистирующей БА средней степени тяжести: в. Ежедневное использование b 2- адреномиметиков короткого действия.
8.	Осложнением бронхиальной астмы является: в. Астматический статус.
9.	К развитию астматического статуса приводит: а. Бесконтрольный прием симпатомиметиков и глюкокортикоидов. б. Острый воспалительный процесс в бронхолегочном аппарате. в. Нервно-психический стресс. г. Чрезмерное воздействие причинно-значимых аллергенов.
10.	Клинические признаки астматического статуса: а. Вздутие грудной клетки. б. Ослабление дыхательных шумов и появление зон «немого» легкого. в. Цианоз. г. Развитие острого легочного сердца.
11.	Для астматического статуса характерно появление: а участков «немого» легкого.
12.	Мокрота при аллергической форме БА содержит: б. Скопление эозинофилов.
13.	Наиболее характерное изменение в клиническом анализе крови при аллергической форме бронхиальной астмы: г. Эозинофилия.
14.	Для выявления бронхиальной обструкции используют следующий метод: б. Спирометрия.
15.	Для выявления гиперреактивности бронхов используют следующие пробы: а. Проба с метахолином.
16.	Изменение каких показателей ФВД характерно для БА: б. Уменьшение ОФВ 1.
17.	Проба с бронхолитиком оценивается как положительная при:   г. Увеличении ОФВ1 на 12 % и более.
18.	Бронхолитическими свойствами обладают: а. b2-Адреномиметики.
19.	К препаратам базисной терапии БА относят:   б. Ингаляционные ГКС.
20.	К препаратам «неотложной терапии» БА относят: а. Сальбутамол.
21.	Какие факторы принимают участие в развитии обратимой бронхиальной обструкции? а) воспалительный отек стенки бронха б) скопление вязкой слизи в просвете бронхов; д) бронхоспазм.
22.	Бронхиальная обструкция выявляется с помощью: в) спирометрии
23.	Этиологическими факторами инфекционно-зависимой бронхиальной астмы являются: г) инфекционные агенты.
24.	К факторам, способствующим обострению бронхиальной астмы (триггерам) относят: а) загрязнение воздуха поллютантами б) значительное изменение атмосферного давления; в) низкая t° и высокая влажность воздуха г) изменение магнитного поля Земли.
25.	Прием каких препаратов может вызвать обострение бронхиальной астмы? а) b - адреноблокаторов.
26.	Какова клиническая картина бронхиальной астмы? в) внезапны удушья.
27.	Какие симптомы характерны для бронхиальной астмы? а) короткий порывистый вдох и затрудненный, удлиненный выдох.
28.	При осмотре больного бронхиальной астмой выявляют: а) признаки эмфиземы легких.
29.	Какие аускультативные данные типичны для бронхиальной астмы?          в) сухие свистящие хрипы преимущественно на фазе выдоха.
30.	Какие утверждения справедливы для бронхиальной астмы?                           а) бронхиальная обструкция обратима.
31.	Охарактеризуйте мокроту больного бронхиальной астмой:                            г) стекловидная, содержащая спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена.
32.	Для атопической бронхиальной астмы характерно:                                          в) эозинофилия крови и мокроты, повышение в крови IgE.
33.	При микроскопии мокроты больного атопической бр. астмой выявляют:  б) эозинофилы
34.	Наибольшую диагностическую ценность при бронхиальной астме имеют:     д) спирометрия, пикфлоуметрия.
35.	Как изменяется функция внешнего дыхания при бронхиальной астме?      в) понижается ОФВ1;  г) снижается индекс Тиффно; д) снижается ПСВ.
36.	Какие препараты применяются в качестве базисной терапии бронхиальной астмы?  а) глюкокортикоидные гормоны, мембраностабилизаторы.
37.	Какие препараты применяются при лечении бронхиальной астмы в качестве стабилизаторов мембран тучных клеток? в) кромогликат натрия (интал).
38.	Для купирования приступа бронхиальной астмы применяются препараты: б) фенотерола (беротека) в) ипратропиума бромида (атровента) г) эуфиллина
39.	На III стадии астматического статуса развивается: а)  гиперкапническая кома
40.	Охарактеризуйте I стадию астматического статуса:    а) дистанционные свистящие хрипы, умеренная гипоксемия.
41.	Опишите II стадию астматического статуса: г) прекращается отхождение мокроты, дыхательные шумы над легкими не прослушиваются
42.	Какие утверждения справедливы для астматического статуса? в) III стадия знаменуется развитием гиперкапнической и гипоксемической комы.
43.	У больного приступ экспираторного удушья, не купирующийся фенотеролом, мучительный сухой кашель, учащенное дыхание до 40 в мин, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Оцените состояние больного:                     в) астматический статус I ст.
44.	В приемный покой доставлен больной 45 лет в крайне тяжелом состоянии: дыхание поверхностное, ортопноэ, набухшие шейные вены, кожа бледно – серая, при аускультации на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы. Оцените состояние больного:              г) астматический статус II ст.
45.	В приемный покой доставлен больной 45 лет без сознания. Диффузный “красный” цианоз, холодный пот, дыхание Чейн – Стокса, дыхательные шумы над легкими отсутствуют, пульс нитевидный, аритмичный, АД = 50/20 мм рт. ст. Оцените состояние больного: г) астматический статус III ст., гипоксемическая, гиперкапническая кома
46.	В терапии астматического статуса наибольшее значение имеют:                  д) глюкокортикоидные гормоны.

ЗАДАЧА.

Больная Б., 49 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения. Семейный анамнез: мать пациентки, 71 год, страдает гипертонической болезнью, отец пациентки, 74 года, также страдает гипертонической болезнью, 2 года назад перенес инсульт. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет регулярные, необильные, безболезненные по 4 дня через 28 дней, в течение последнего года стали нерегулярными с циклом от 30 до 45 дней. Вредных привычек нет. Из анамнеза известно, что с 40 лет страдает БА. При аллергопробах была выявлена положительная реакция на домашнюю пыль, пыльцу злаков. Постоянно принимает салметерол, будесонид в средних терапевтических дозах с хорошим стойким эффектом. Обострения БА развиваются один раз в 2-3 года, чаще в период цветения растений, а также на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Последнее обострение 2,5 г. назад. Приступы удушья возникают редко, быстро купируются сальбутамолом. В течение последних двух лет после тяжелого стресса (болезнь отца) впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: Систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит. До этого АД измеряла только в стационаре, в котором находилась по поводу обострения БА 2,5 года назад, и оно было в пределах нормы. Госпитализирована планово для обследования и подбора терапии. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ 24,3 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичные. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Форма грудной клетки цилиндрическая, перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. ЧД - 16 в минуту, при аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 88 в минуту, I и II тон над верхушкой ясные, шумов нет. Пульс напряженный, ритм сердца правильный. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x8см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Почки не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена.

Результаты обследования. Общий анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 5,6х10⁹/л, лейкоцитарная

формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/ч. Биохимический анализ крови в норме. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок, глюкоза отсутствуют, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

ЭхоКГ: толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 0,9 см, фракция выброса 75 %.

Окулист: очаговое сужение артерий сетчатки.

1. Выделите синдромы, имеющиеся у больной.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.

Ответы

1. У больной можно выделить синдром АГ и бронхиальной обструкции.

2. Гипертоническая болезнь I стадии, I степени, риск 1 (низкий). БА инфекционно-зависимая с атопическими реакциями, средней степени тяжести, в стадии ремиссии. Эмфизема легких.

В пользу гипертонической болезни (эссенциальной АГ) свидетельствует тот факт, что заболевание возникло на фоне психотрав-мирующих факторов у женщины средних лет, родители которой страдают АГ. Результаты проведенного физического, лабораторного и инструментального исследования позволяют исключить ряд симптоматических АГ: метаболический синдром и синдром/болезнь Иценко-Кушинга. У больной отсутствуют факторы риска, поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. В связи с этим поставлен диагноз гипертонической болезни I стадии. Степень АГ определена по уровню АД при повторных измерениях: 150 мм рт.ст. при первом, 140/90 мм рт.ст. на момент госпитализации. Риск оценен как низкий.

3. Больной показано исследование крови на уровень тиреотроп-ного гормона для исключения дисфункции щитовидной железы, УЗИ почек, исследование микроальбуминурии и функциональной способности почек (скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина) для выявления поражения органов-мишеней (почек) и вероятной нефрогенной этиологии АГ.

4. Больной показаны немедикаментозные методы лечения: умеренные аэробные физические нагрузки (прогулки быстрым шагом, плавание), ограничение поваренной соли и воды, полноценный ночной сон и отдых. При отсутствии эффекта и сохранении АД свыше целевых значений 140/90 мм рт.ст. показано медикаментозное лечение. Учитывая наличие гиперкинетического синдрома с синусовой тахикардией и противопоказание к назначению р-адреноблокаторов в связи с БА, наиболее целесообразным считается назначение неди-гидропиридинового блокатора кальциевых каналов - верапамила медленного высвобождения.