Исследование плевральной жидкости

Исследование плевральной жидкости применяется для диагностики и выяснения характера плеврального выпота. Плевральный выпот — это скопление патологической жидкости в плевральной полости, которая образуется практически при любых патологических процессах в плевре. Основная цель исследования жидкостей, полученных при пункции — определить является ли доставленный в лабораторию пунктат транс­судатом, т. е. отечной жидкостью, или экссудатом, т. е. воспалительным выпотом. Плевральную жидкость исследуют для диагностики основного за­болевания, которое вызвало плеврит или гидроторакс (злокачественные новообразования, туберкулез легких, аллергические заболевания, вос­палительные заболевания органов дыхания и др.). Противопоказаниями к проведению плевральной пункции являются значительные нарушения свертывания крови; наличие выраженной портальной гипертензии; тяжелое состояние больного. Процедура выполняется врачом, специальной подготовки больно­го не требует.

Рентгенологические исследования. Рентгеновское излучение широко используется в диагностике. Оно отличается высокой информативностью, доступностью, простотой выполнения и занимает одно из ведущих мест в системе клинического и профилактического исследования населения.Основными методами рентгенологической диагностики являются рент­геноскопия, рентгенография и флюорография. Эти методы позволяют:определить патологические изменения в органах дыхания: участкиуплотнения в легочной ткани, обусловленные воспалительной ин­фильтрацией при пневмонии, абсцессе легкого; диагностировать опухоли, туберкулез органов дыхания, пневмосклероз,эмфизему легких и другие заболевания;выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости; выявить грубые плевральные спайки.

Рентгеноскопия — просвечивание рентгеновскими лучами, позво­ляющее наблюдать на экране изображение органов. Рентгенография — выполнение рентгеновских снимков в разных проекциях, позволяющих оценить состояние органа по негативному изображению.

Флюорография — фотографирование с рентгеновского экрана; предназначена для массовых профилактических и диагностических исследований.К вспомогательным методам относятся методы искусственного контрастирования (бронхография), диагностический пневмоторакс, методы пространственного исследования (томография).

Бронхография — это дополнительный метод рентгенологического исследования состояния воздухоносных путей, трахеи и бронхов путем их контрастирования. Контрастное вещество вводят в бронхи под мест­ной анестезией либо под наркозом. Такой способ исследования пред­почтителен у детей, больных бронхиальной астмой, а также при легоч­ных кровотечениях. Иногда прибегают к так называемой селективной (направленной) бронхографии, если необходимо изучить состояние определенной части бронхиального дерева. При бронхографии у больных с патологией бронхов можно обнару­жить обратимые и необратимые изменения. Обратимые рентгенологи­ческие симптомы поражения бронхов обусловлены воспалительным отеком слизистой, гиперплазией слизистых желез и гиперсекрецией. Необратимые рентгенологические признаки свидетельствуют о грубых органических изменениях морфологии бронхов и имеют важное диагно­стическое значение. К этим изменениям относятся опухоли бронхов и бронхоэктазы. Кроме того, бронхография может подтвердить или отвергнуть ди­агноз врожденной аномалии бронхиальной системы. Противопоказаниями к проведению бронхографии являются острые воспалительные процессы, дыхательная недостаточность. Не менее чем за сутки до проведения бронхографии необходимо собрать аллергологический анамнез больного и провести пробу на чувствительность к контрастному веществу. Диагностический пневмоторакс основан на введении в по­лость плевры 400-600 мл воздуха или закиси азота. Этот метод позволяет установить локализацию и отношение выявленного па­тологического субстрата к легочной ткани, грудной стенке, средо­стению и диафрагме.

Томография — это послойная рентгенография с исследованием изображения только тех структур, которые расположены на определен­ной, заранее заданной глубине. Томография используется для более детального изучения легочного рисунка и состояния легочного крово­тока, облегчает выявление опухолей, воспалительных инфильтратов и других патологических образований.

Компьютерная томография (КТ) — это новый высокоинформа­тивный метод рентгенологического исследования, который получа­ет все большее распространение в клинической практике. С ее по­мощью можно определить очаги размером до 1-2 мм, а также полу­чить более точную и достоверную информацию о плотности тканей и представить полную рентгенологическую картину в виде тонких (до 1 мм) последовательных поперечных или продольных "срезов" исследуемых органов. КТ позволяет диагностировать более тонкие детали при любых заболеваниях органов дыхания (диффузные за­болевания, хронические обструктивные болезни, эмфизема, опухо­ли, туберкулез и др.). Рентгенологические исследования при заболеваниях органов дыхания (кроме бронхографии) не требуют специальной подготовки больного. Эндоскопические исследования. Бронхоскопия — это метод исследования (осмотра) слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа, вводимого в ды­хательные пути пациента. Бронхоскопию применяют в диагностических и лечебных целях. Во время диагностической бронхоскопии можно:

- визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние трахеи и бронхов;

- провести биопсию интересующих участков трахеобронхиального дерева;

- получить материал для гистологического и цитологического иссле­дований; с помощью аспирации промывных вод бронхов получить материал для цитологического, иммунологического и бактериоскопического исследований. В лечебных целях бронхоскопия применяется: для введения лекарственных препаратов при ателектазе легкого; удаления из бронхов мокроты (аспирация); удаления инородных тел; прижигания кровоточащих сосудов;  проведения санации бронхов, лаважа бронхов, т. е. длительного промывания бронхов при бронхиальной астме.

Основные противопоказания к проведению бронхоскопии: острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия; выраженная недостаточность кровообращения II б- III стадии; пароксизмальные нарушения ритма сердца; артериальная гипертензия с повышением АД выше 200 и 110 мм рт. ст. или гипертонический криз; острое нарушение мозгового кровообращения; другие сопутствующие заболевания, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием больного; острые воспалительные заболевания или опухоли верхних дыхательных путей (острый ларингит, рак гортани и т. п.). Бронхоскопию проводят в специализированных пульмонологиче­ских отделениях стационаров. Торакоскопия проводится для осмотра плевральной полости с помощью торакоскопа. Основные показания для проведения торако­скопии — спонтанный пневмоторакс неясной этиологии, подозрение на туберкулез или опухоль плевры.

Функциональные исследования. Функции внешнего дыхания изучают для определения степени и харак­тера поражений органов дыхания, а также для оценки эффективности про­водимой терапии. Эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, но дают возможность выявить ее наличие до появления первых клинических симптомов, установить тип, характер и степень выраженности дыхательной недостаточности.

К методам функционального исследования относятся пневмотахометрия, пикфлоуметрия, спирография и спирометрия. Методом пневмотахометрии исследуют механику дыхания. Этот метод основывается на определении максимальной скорости движения и объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (максимальная объемная скорость воздуха при форсированном выдохе равна 4-8 л/с). В амбулаторных условиях, особенно при наблюдении за больными бронхиальной астмой, используют метод пикфлоуметрии. Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ), т. е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, что позволяет предупредить ухудшение состояния пациента. Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными величинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметров в зависимости от роста, пола и возраста пациента. Если ПСВ ниже нормы, то имеет место обструкция бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких.

Спирометрия и спирография являются наиболее распространен­ными методами исследования функции внешнего дыхания. Основные цели исследований: определить степень отклонения функциональных показателей внешнего дыхания от нормы; определить тип выявленной дыхательной недостаточности. Спирография позволяет не только измерить, но и графически ре­гистрировать основные показатели вентиляции легких при спокойном и форсированном дыхании, физической нагрузке и проведении фармакологических проб. Методом спирографии исследуют функции легких путем измерения легочного дыхательного объема, а также выявляют нарушения механики дыхания и резервы дыхательной функции. Чаще всего рассчитывают следующие параметры: дыхательный объем; частоту дыхательных движений; минутный объем дыхания; резервный объем выдоха; резервный объем вдоха; жизненную емкость легких; максимальную вентиляцию легких; резерв дыхания; соотношение вдоха и выдоха и др. Перечисленные показатели легочной вентиляции в значительной степени определяются полом, возрастом, ростом, весом, а также фи­зическим состоянием пациента. Поэтому полученные величины необ­ходимо сравнивать с должными, которые высчитываются или опреде­ляются по соответствующим таблицам. Особенно важны показатели спирограмм при диагностике бронхи­альной астмы, обструктивного бронхита, хронических обструктивных болезнях легких. В последние годы применяют компьютерную спирографию, что позволяет ускорить диагностику заболевания и автоматически проана­лизировать спирографические показатели объемной скорости потоков воздуха при вдохе и выдохе. Радиоизотопные исследования. В зависимости от конкретных диагностических задач в клинике используются несколько радиоизотопных методов исследований легких с применением различных радиофармацевтических препаратов и спо­собов их введения. Перфузионная пульмоносцинтиграфия с внутривенным введением изотопа применяется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, хронических неспецифических заболеваний легких, эмфиземы легких, пневмосклероза, пневмонии, опухоли. Это наиболее распространенное радиоизотопное исследование. Перед проведением любых радиоизотопных исследований необхо­димо собрать аллергологический анамнез больного и провести пробу на чувствительность к радиофармацевтическому препарату.

Тесты  2 –го уровня