Лекция 1. Сестринский уход при физиологическом течении беременности.

Тема 1.1.Организация акушерско - гинекологической помощи в РФ. Структура и принци-пы работы женской консультации и родильного дома.

Тема 1.2. Анатомия женских половых органов: наружные и внутренние половые органы женщины.

Тема 1.3. Признаки беременности: предполагаемые, вероятные, достоверные.

Физиологические изменения в организме женщины, связанные с беременностью.

Тема 1.4. Методы диагностики в ранние и поздние сроки беременности. Организация и проведение диспансерного наблюдения беременных женщин.

Тема 1.5. Возможные проблемы и организация сестринского ухода при физиологическом течении беременности.

Тема 1.1. Организация акушерско - гинекологической помощи в РФ. Структура и принципы работы женской консультации и родильного дома.

Основные принципы организации акушерско – гинекологической помощи:

-Государственный характер здравоохранения.

-Медицинское страхование – это предоставление медицинской помощи, гарантированной всем гражданам России в соответствии с законом, для населения она бесплатна. Документом, подтверждающим право на ее получение, является страховой полис ОМС.

-Профилактика осложнений и заболеваний во время беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, профилактика перинатальной заболеваемости и смертности.

-Неразрывная связь в работе практических и научных учреждений.

 

Основными типовыми учреждениями по оказанию акушерско-гинекологической помощи являются: родильный дом, акушерско – гинекологическое отделение больницы, женская консультация в составе поликлиники или родильного дома, ФАП – фельдшерско-акушерский пункт, перинатальные центры.

Женская консультация

Женская консультация — это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, которое осуществляет свою работу по участковому принципу.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Диспансеризация беременных и родильниц, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Медицинская помощь гинекологическим больным и диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств.

3. Профилактика онкологических заболеваний женских половых органов и молочных желез.

4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение абортов.

5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.

6. Проведение санитарно-просветительной работы с женщинами и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

7. Изучение условий труда работниц промышленных предприятий и сельскохозяйственных учреждений для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной охраны плода, а также проведения мер по снижению гинекологической заболеваемости.

 

 

Участковый принцип обслуживания позволяет акуше­ру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковыми врачами других специальностей и это способствует решению многих проблем: своевременному взятию на учет беременных и гинекологических больных, их обследованию, лечению, а часто — и совместному диспансерному наблюдению.

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации, так как от качества, регулярности этого наблюдения зависит исход беременности и родов.

 

К задачам наблюдения за беременными относятся:

1. Раннее выявление и взятие на учет беременных (до 12 недель). Это позволяет своевременно выявить генитальную (узкий таз) и экстрагенитальную (пиэлонефрит, диабет) патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости своевремен­но обеспечить оздоровление беременной.

2. Взятие на учет и обследование. Эффективность раннего взятия на учет зависит от своевременного полного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности и составления плана ведения беременности.

3. Дородовый и послеродовый патронаж позволяет выявить условия, в которых живет беременная, своевременно обеспечить явку для повторного обследования, а после родов проконтролировать правильность выполнения рекомендаций врача, дать необходимые советы родильнице.

4. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов при возникновении экстренных показаний или плановом порядке.

5. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам всех беременных в обязательном порядке. (Занятия «Школа матерей».) К занятиям привлекаются и мужья беременных женщин.

6. Проведение антенатальной профилактики рахита (УФО, витамины).

7. Профилактика гнойно-септических осложнений (стоматологическая, урологическая и ЛОР-санация).

Наблюдение беременных осуществляется в первой половине беременности — 1 раз в месяц, с 20 до 28 недель — 2 раза в месяц, с 28 до 40 недель — 1 раз в неделю.

По показаниям частота посещения женщиной женской консультации может быть увеличена.

При неявке беременной в назначенный срок она долж­на быть посещена патронажной сестрой.

При взятии на учет беременной производятся анализы крови и мочи, определяется группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В, С и ВИЧ, анализ мазков из влагалища и кала на яйца глистов.

При наличии отрицательной резус-принадлежности проводится исследование для выявления антител, которое повторяется ежемесячно в течение беременности.

При каждом посещении женской консультации измеряют артериальное давление (на обеих руках), определяют массу тела, высоту стояния дна матки и окружность живота, назначают к следующей явке анализ мочи и один раз в месяц — анализ крови (при анемии — по показаниям).

При взятии на учет обязательны консультации специалистов: терапевта, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, окулиста, хирурга, а при необходимости — других специалистов.

Повторно анализы на RW и ВИЧ берутся в 30 недель беременности и перед родами, анализ мочи — перед каждым посещением консультации, коагулограмма — в 36-37 недель, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений на влагалище — в 36-37 недель беременности. В этот же срок рекомендуется и записать ЭКГ.

 

При наличии акушерской патологии (невынашивание, мертворождение), а также экстрагенитальной патологии проводится дополнительное обследование: гормональное, возбудители инфекции и прочие.

При необходимости (врожденные уродства) назначается консультация генетика.

Объективное исследование включает в себя данные антропологических исследований, артериального давления, наружного осмотра и акушерского исследования, ацепультацию тонов сердца плода.

При посещении беременной женской консультации вносятся все данные в обменную карту беременной.

Ведется диспансерное наблюдение за гинекологическими больными (эктопия, бесплодие, невынашивание и др.) и проводится лечение всех гинекологических больных.

Акушерский стационар

Акушерский стационар оказывает квалифицированную стационарную медицинскую помощь женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, в уходе за новорожденными в период их пребывания в родильном доме

В состав родовспомогательного учреждения входят:

· Фильтр (приемно-пропускной блок).

· Физиологическое (первое) акушерское отделение.

· Отделение патологии беременности или палаты для пребывания женщин с осложненным течением беременности.

· Обсервационное (второе) акушерское отделение.

· Отделение (или палаты) для интенсивной терапии матери и ребенка.

Беременные обследованные и без патологии госпитализируются в первое отделение, а при наличии патологии или с недостаточно проведенным обследованием — во второе отделение.

Физиологическое отделение состоит из родового блока и физиологического послеродового отделения.

Родовой блок представляет собою часть акушерского отделения, в которое входят: предродовые палаты, палаты интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комната для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, аппаратуры и другого операционного материала), кабинеты и комнаты для медперсонала, смотро­вые комнаты, санузлы и т. п.

Обсервационное отделение повторяет физиологическое по структуре, но здесь предродовые и родовые палаты обсервационного отделения должны быть боксированы, как и палаты для новорожденных.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с осложненным течением (преэклампсия, эклампсия, экстрагенитальная патология). Эти палаты должны быть оборудованы всеми необходимыми инструментами, аппаратурой и медикаментами для оказа­ния неотложной помощи.

В большой операционной проводят операции кесарева сечения.

В смотровой проводится осмотр женщин и составляется план ведения родов.

В род зале осуществляется прием родов и ведение раннего послеродового периода.

В послеродовых палатах родильницы пребывают со времени перевода их после родов до выписки домой.

В отделении новорожденных находятся дети, где осуществляется постоянное наблюдение за ними и уход.

В обсервационное отделение переводятся беременные, роженицы, родильницы и новорожденные при выявлении у них патологии.

Отделение (или палаты) патологии беременных составляют 25-30% коек от общего числа акушерских коек и предназначаются для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности.

Гинекологическое отделение

Гинекологическое отделение обычно входит в состав многопрофильной больницы, медико-санитарной части или родильного дома и редко существует изолировано.

Гинекологическое отделение, как правило, делится на два изолированных одно от другого отделения: для боль ных, нуждающихся в хирургической помощи (оперативная гинекология), и для больных, где лечение проводится консервативными методами (отделение консервативное).

Оперативное гинекологическое отделение подразделяется на два отделения: для проведения «чистых» и гнойных операций. Койки для искусственного прерывания беремен­ности, для инфицированных абортов выделяются и входят в состав оперативного отделения.

Гинекологическое отделение включает приемное отделение, палаты, смотровую, перевязочные, процедурные, блок питания, санузлы, комнаты гигиены, помещение для мытья и сушки суден, клеенок, посты дежурного персонала, ординаторскую и другие помещения.

В состав операционного блока входят большая и малая операционные с предоперационной, материальная комната, эндоскопическое отделение, послеоперационная палата интенсивной терапии.

Для работников промышленных предприятий гинекологическая помощь организована следующим образом: крупные предприятия имеют медико-санитарную часть и акушерско-гинекологический стационар.

Более мелкие предприятия прикреплены по территориальному принципу к районным родовспомогательным и гинекологическим учреждениям.

Медсанчасть строит свою работу по цеховому принципу. Этот подход требует от акушера-гинеколога знание характера и технологии производства, санитарно-гигиенических условий работы женщин. Проводится регулярная диспансеризация всех работниц с целью своевременного выявления заболевания, а также наблюдение за беременными до декретного отпуска.

Врач работает в тесном контакте с санитарно-промышленным врачом, юристом и инженером по технике безопасности.

Организация акушерско-гинекологической помощи в сельской местности заключается в оказании первого этапа акушерско-гинекологической помощи на ФАП (ТЭТАП) и в участковых больницах.

 

Специализированная помощь оказывается женщинам, страдающим какой-либо сложной патологией: нейроэндокринные заболевания, нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, бесплодие, а также специалистами по деткой гинекологии.

Очень важную функцию выполняют перинатальные центры. В их состав входят высокоспециализированное медицинское учреждение с целью оказания всех видов помощи беременным, отнесенным к группе повышенного риска, а также новорожденным такими женщинами.

В таких центрах проводится корригирующая терапия, выполняется родоразрешение, своевременно и адекватно проводится интенсивная терапия новорожденным, в том числе и недоношенным детям.

Такие центры должны взаимодействовать с центрами неонатальной медицинской помощи, персонал постоянно обязан повышать свою квалификацию на базе лучших учебных заведений и клиник.

В перинатальный центр входят консультативно-диагностические отделения, акушерские и педиатрические блоки, анестезиолого-реанимационное отделение.

Обязательным условием деятельности перинатального центра является наличие второго этапа неонатальной помощи во избежании транспортировки, при которой возможно дополнительное травмирование маловесных и больных детей.