Тема 8. 1. Заболевания яичников. Доброкачественные заболевания. Рак яичников. Факторы риска. Классификация. Клиническая картина.

Опухоли яичника делят на две большие группы: доброкачественные и злокачественные, причём деление это часто относительно, поскольку часть доброкачественных образований может малигнизироваться.

Опухоли яичника ― это объёмные образования, растущие из ткани яичника. Опухолевидные образования, или ложные опухоли, кисты яичника - это не истинные опухоли, а образования, которые возникают за счёт накопления (ретенции) жидкости в полости.

Опухолевидные образования: фолликулярная киста яичника, киста жёлтого тела, простая (серозная) киста яичника, параовариальная киста. Ложные опухоли или опухолевидные образования яичника растут за счёт накопления жидкости в полости. При накоплении жидкости в полости фолликула возникает фолликулярная киста, в полости жёлтого тела ― лютеиновая (геморрагическая) киста.

Клиника: чаще всего это боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности, нарушение менструального цикла в виде нерегулярных и болезненных менструаций, аменореи, кровотечений. Рост опухоли яичников может приводить к смещению и сдавлению мочеточников, мочевого пузыря и кишечника.

Факторы риска рака яичника: раннее менархе;поздняя менопауза;нарушения репродуктивной функции;высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот;генетическая предрасположенность;бесплодие;курение.

Диагностика: анамнез; общее и гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли); ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза); ультразвуковое исследование; пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости; определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4.; рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли, рака Крукенберга); ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия; цитоскопия и экскреторная урография.

Принципы лечения: лечение опухолевидных образований консервативное и хирургическое; лечение доброкачественных опухолей хирургическое; лечение злокачественных опухолей: хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия, комбинированное лечение.

 

Тема 8.2. Заболевания молочных желѐз. Мастопатия. Рак молочной железы. Причины. Факторы риска. Клиническая картина. Методы диагностики. Причины лечения. Профилактика.

Мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь с широким спектром пролиферативных изменений в ткани молочных желез. Выделяют диффузную и узловую форму мастопатии.

Факторы риска:

1.Наследственная (генетическая) предрасположенность.

2. Факторы репродуктивного характера (большое количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах — до 20 и после 30 лет, рождение крупного плода, большая длительность лактации, позднее время появления менархе и наступления менопаузы, нарушения менструальной функции — гиперполименорея и др.).

3. Гинекологические заболевания и, в первую очередь, воспалительные процессы в малом тазу.

4. Прием гормонов: комбинированная оральная контрацепция или заместительная гормонотерапия.

5. Эндокринные нарушения (диабет, дисфункция щитовидной железы).

6. Патологические процессы в печени и желчных путях, хронические колиты.

7.Фрустирующие ситуации, которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы, неблагоприятные сексуальные факторы и др.).

Клиника: боли в молочных железах, которые появляются в середине менструального цикла и перед менструацией, сопровождаются уплотнением молочных желез, иногда выделениями из сосков. Боль может быть колющая, стреляющая, острая, с иррадиацией в спину, шею (см. рис. 8.1.).

Рис.8.1. Мастопатия

 

Диагностика: анамнез; осмотр молочных желез, пальпация молочных желез, маммография; УЗИ; пункция молочной железы с последующим цитологическим исследованием; биопсия с гистологическим исследованием.

Принципы лечения: консервативное лечение (гормональная терапия); хирургическое лечение.

Факторы риска рака молочной железы - отсутствие в анамнезе беременности и родов; раннее менархе; поздняя менопауза; первые роды после 30 лет; бесплодие; отягощенный наследственный анамнез; рак в анамнезе; сахарный диабет, ожирение; гипертония; травма молочной железы; мутации генов BRCA1, BRCA2.

Клиника рака МЖ: деформация, изменение размера молочной железы; втяжение, изъязвление соска и ареолы; гиперемия, отёк кожи; симптом «лимонной корки», симптом «площадки», симптом «умбиликации» (втяжение кожи, обусловленное инфильтрацией связок Купера).

Принципы лечения рака МЖ: лучевая терапия, химиотерапия; гормонотерапия; хирургическое лечение; комплексная терапия.