Клиническая картина дисменореи

Дисменорея характеризуется резкими болями за 1—2 дня до и в первые дни менструации, нередко сопровождающимися общими нейровегетативными нарушениями: слабостью, тошнотой, мигренеподобной головной болью, диареей, иногда потерей сознания (таблица). Боль локализуется внизу живота, иррадиирует в поясничную область, реже в другие области тела.

Таблица 3. Степени тяжести дисменореи

Степень тяжести	Работоспособность пациентки	Системные симптомы	Эффективность анальгетиков
0 степень- менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность	Не снижаеся	Отсутствуют	Анальгетики не требуются
1-я степень- менструация сопровождается слабо выраженными болями и лишь изредка ведет к снижению нормальной активности женщины	Снижается редко	Отсутствуют	Анальгетики требуются редко
2-я степень- повседневная активность снижена, пропуски занятий в школе или невыход на работу отмечаются редко(благодаря хорошему эффекту анальгетиков)	Умеренно снижена	Единичные	Приём анальгетиков необходим,дают хороший эффект
3-я степень- повседневная активность резко снижена, наличие вегетативных симптомов(головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, диарея и т.д)	Резко снижена	Возникают часто	Анальгетики мало эффективны

 

Для первичной дисменореи характерно:

- появление болей через 1-3 года после менархе (начала овуляции) с постепенным нарастанием выраженности болевого синдрома;

- приступообразный характер болей, напоминающих болевые ощущения при самопроизвольном аборте и родах;

- отсутствие анатомических изменений при гинекологическом исследовании;

- присоединение вегетососудистых симптомов болезни, таких как:

— нарушение общего состояния (слабость, головная боль, сонливостъ, снижение памяти, бессонница);

— нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (головокружения, обмороки, боли в сердце, снижение или увеличение частоты пульса);

-— нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея);

- возможны и другие расстройства: зуд кожи, боли в суставах, отеки век, лица, слизистой оболочки носа.

Выделяют компенсированную и некомпенсированную формы дисменореи. При компенсированной форме выраженность и характер па тологического процесса в дни менструций на протяжении времени не изменяются, при некомпенсированной форме интенсивность боли с каждым годом растет.

У многих женщин, страдающих первичной дисменореей, после родов все эти явления во время менструаций уменьшаются или вовсе исчезают.

При вторичной дисменорее заболевание появляется, как правило, в 20—30 лет, когда женщина начинает страдать той или иной органической патологией гениталий. Имеются характерные анамнестические данные: аборты, оперативные роды, операции на матке и ее придатках, вмешательства на шейке матки, травматические роды (синдром Аллена — Мастерса), носительство ВМС, воспалительные заболевания органов малого таза. Болевой синдром не проходит самостоятельна в первые часы менструации, а продолжается первые 2—3 дня. Как правило, боли не носят схваткообразный характер, а бывают ноющими, могут иррадиировать в область крестца и прямой кишки (наружный эндометриоз). Боли никогда не сопровождаются «вегетативной бурей». Для генитального инфантилизма и пороков развития характерно нарастание болезненности менструаций с момента менархе и молодой воз раст пациентки.

В связи с этими выраженными явлениями многие женщины во время менструаций неработоспособны.

Лечение дисменореи

Для лечения первичной дисменореи используют препараты прогестерона, оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалителные средства (НПВС).

При вторичной дисменорее прежде всего проводят индивидуально подобранное лечение заболевания, которое является источником болевых ощущений во время менструаций.

Подросткам с регулярным менструальным циклом, не живущим половой жизнью, предпочтительно на первом этапе назначить один из НПВС.

Молодым женщинам, живущим половой жизнью, имеющим нерегулярный менструальный цикл и желающим забеременеть, целесообразно назначать дюфастон, т. к. он не только оказывает лечебный эффект при дисменорее, но и, в отличие от гормональных препаратов, регулирует менструальный цикл, восстанавливая лютеиновую фазу, что может способствовать наступлению беременности.

Больным, жалующимся на менструальные боли, меноррагию и желающим предохраняться от беременности, следует назначать противозачаточные средства.

Иногда прием гормональных препаратов в течение первых двух месяцев не снимает симптомов дисменореи. В этих случаях пациенткам можно рекомендовать продолжить прием гормональных средств, но на время менструации назначить прием НПВС.

Немедикаментозная терапия:

· электрофорез на низ живота и область солнечного сплетения с растворами: 0,25% р-р новокаина, 1 % р-р тримекаина, 1—2% р-р сульфата магния;

· шейно-лицевая гальванизация;

· гальванический воротник (по А.Е. Щербаку) с кальцием, бромом, никотиновой кислотой;

· ультразвук в импульсном режиме;

· импульсные токи низкой частоты (электроаналгезия) с 5—7-го дня цикла с окончанием курса после очередной менструации;

· коротковолновая диатермия;

· грязелечение;

· лечебная физкультура.

Физиопроцедуры показаны во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации.