Глава 4. Сестринский уход за родильницами с физиологическим и патологическим течением послеродового периода.

Тема 4.1. Физиологическое течение и продолжительность послеродового периода. Ранний и поздний послеродовый периоды. Изменения, происходящие в организме родильницы. Организация грудного вскармливания.

Тема 4.2. Факторы, способствующие возникновению осложнений в послеродовом периоде. Осложнения послеродового периода: кровотечения и гнойно-септические заболевания (эндометрит, тромбофлебит, перитонит, мастит). Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Доврачебная помощь при неотложных состояниях.

Тема 4.3. Сестринский уход за родильницами с физиологическим и патологическим течением послеродового периода.

 

Тема 4.1. Физиологическое течение и продолжительность послеродового периода. Ранний и поздний послеродовый периоды. Изменения, происходящие в организме родильницы. Организация грудного вскармливания.

 

Послеродовый период

       Послеродовым периодом называют первые 6 недель после родов. За это время в организме женщины происходят существенные изменения, возвращающие её к тому же состоянию, что было до беременности.

       Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 2 часа.

       Кровопотеря в родах составляет 250-300 мл, не более 0,5% от массы тела женщины.

       Первые 2 часа – период опасности послеродового кровотечения.

       Наблюдение:

- общее состояние;

- пульс, артериальное давление, температура тела;

- состояние матки: консистенция, размеры, болезненность;

- характер кровянистых выделений.

       В раннем послеродовом периоде используют окситоцин 5-10-20 ЕД в/в капельно. Через 2 часа перед переводом проводят контроль: пульс, артериальное давление, состояние матки, характер лохий, выделяемой мочи.

       Перевод в послеродовое отделение и передача дежурному персоналу.

       Наблюдение в послеродовом периоде включает:

• ежедневное измерение температуры (утро, вечер);
• измерение АД, ЧСС;
• пальпация молочных желез и наблюдение за процессом кормления ребёнка;
• оценка степени инволюции матки;
• вид лохий;
• оценка функции мочевыделительной системы;
• оценка функции кишечника;
• осмотр промежности;
• оценка силы мышц ног и тазового дна.

       Осмотр проводится врачом акушером-гинекологом.

       Температура. Температуру в послеродовом периоде целесообразно измерять в локтевых сгибах. Возможны два физиологических повышения температуры, которые нельзя относить за счет развития инфекции, если другие признаки последней отсутствуют.

       Первое повышение температуры в течение первых суток (чаще первых 12 часов после родов).

       Второе повышение температуры на 3-4 сутки послеродового периода:

• начало лактации, прибытие молока;
• на 3-4 сутки микроорганизмы проникают в полость матки, что и сопровождается повышением температуры не выше 37,5° и не отражается на пульсе и общем состоянии родильницы;
• связана с запором, происходит усиленное резорбция эндотоксина из кишечника;

       Однократное повышение температуры до 38° и выше по истечению полных суток после родов, двукратное повышение температуры до 37,6 - 38° или двухдневная субфебрильная температура являются основанием для отсрочки выписки родильницы на 3-4 сутки послеродового периода.

       Инволюция матки:

       Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой при опорожненном мочевом пузыре.

 

Таблица 2. Инволюция матки после родов в сутках

1 сутки послеродового периода	дно матки выше лонного сочленения на 13-16 см
2 сутки	12-15 см
3 сутки	10-13 см
4 сутки	9-12 см
5 сутки	8-10 см
6 сутки	8 см
7 сутки	7 см
8 сутки	6 см
10 сутки	6-7 см

 

       Высота дна матки ежедневно уменьшается на 1 -1,5-2 см. Наибольшие темпы инволюции матки приходятся на 2-4 сутки послеродового периода.      При пальпации тело матки должно быть плотным, безболезненным.

       Замедление темпов инволюции матки, мягковатая консистенция матки при пальпации и/или болезненность матки является основанием для продления срока пребывания родильницы в акушерском стационаре.

           

Причины замедленной инволюции матки: - полный мочевой пузырь; - наполненная прямая кишка; - инфицирование матки; - задержка в матке остатков плодного яйца; - миома матки; - гематома широкой связки матки.

 

       Молочные железы. Изучение состояния молочных желез направлено на своевременную диагностику трещин сосков, лактостаза и серозного мастита. Выявление неразрешающегося лактостаза является основанием для продления времени пребывания родильницы в стационаре.

 

Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2—3 дня после родов — это кровяные выделения (lochia rubra), с 3—4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными (lochia serosa), а с 10-го дня желтовато-белый цвет с большой примесью лейкоцитов (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.

Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500—1000 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс — эндометрит.

       Неприятный запах лохий нередко сопровождается лихорадкой и болезненностью матки при пальпации, указывает на развитие инфекции. При задержке частей плаценты показано удаление их из полости матки и назначении антибиотиков.

       Промежность. Большинство родильниц жалуются на боль в области промежности в первые 3 дня послеродового периода.

       При болях в области промежности наиболее эффективно: суппозитории Диклофенака сразу и через 12 часов после родов.

       При инфекционном процессе в области швов на промежности проводится промывание раны дважды в день и после очищении раны, появление здоровой грануляционной ткани, накладываются вторичные швы.

       Функционирование мочевого пузыря: После проведения проводниковой анестезии отмечается затрудненное мочеиспускание. Для восстановления чувствительности после эпидуральной анестезии требуется до 8 часов. За это время образуется около 1литра мочи, при её задержке возможно тяжелое повреждение детрузора.

       Каждую женщину следует попросить помочиться каждые 4 часа после родов. Если мочеиспускание невозможно, следует проводить катетеризацию мочевого пузыря.

       Функционирование кишечника: Запоры связаны с нарушением нормальной диеты, а также обезвоживанием во время родов.

      Женщине рекомендуют пить достаточное количество жидкости, а также обогатить диету продуктами, содержащими клетчатку.

       При неосложненном течении послеродового периода анализ крови проводится на 3 сутки послеродового периода.

       УЗИ: На 3 сутки родильницам с факторами риска развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений проводится УЗИ.

       Изменение родовых путей. На 2-3 сутки после родов внутренний зев остается раскрытым на 2-3 см.

К концу первой недели после родов шейка матки формируется окончательно, но зев пропускает 2 см.

К концу второй недели внутренний зев закрывается полностью. Наружный зев остается открытым.

Поздние послеродовые кровотечения. Развиваются через 24 часов – 6 недель после родов. Чаще всего они возникают между 7 и 14 днями послеродового периода. Причина, как правило, заключается в задержке частей плаценты в матке. Другими причинами являются: эндометрит, нарушение свертывающей системы крови.

       Плановое обследование родильницы проводят амбулаторно:

через 7 дней после выписки из стационара и через 6 недель.

       При неосложненном течении послеродового периода родильница может быть выписана на 3-4 сутки послеродового периода с передачей патронажа в женскую консультацию.

       Швы на промежности снимаются в амбулаторных условиях.

       Рекомендации по контрацепции предоставляются в акушерском стационаре и женской консультации.

 

Тема 4.2. Факторы, способствующие возникновению осложнений в послеродовом периоде. Осложнения послеродового периода: кровотечения и гнойно-септические заболе-вания (эндометрит, тромбофлебит, перитонит, мастит). Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Доврачебная помощь при неотложных состояниях.