Дифференциаль ная диагностика проводится с

Кардио – эзофагоспазмом.

Рубцовым сужением.

Доброкачественными опухолями.

Варикозным расширением вен пищевода.

Язвами пищевода.

Лечение рака пищевода.

· Единственным радикальным методом лечения рака пищевода является оперативное вмешательство - срочная операция. операции являются сложными с высокой послеоперационной летальностью. Операция проводится под ингаляционной анестезией.

· При наличии неоперабильного рака пищевода 3 - 4ой стадии. А также, если имеются противопоказания к операции со стороны общего состояния больного, применяется рентгенотерапия и паллиативная операция.

          Паллиативная операция – наложение гастростомы.

У послеоперационных больных могут длительное время наблюдаться поносы, запоры, затруднения прохождения пищи по искусственно созданному пищеводу.

Неоперабельные больные с 3 - 4ой стадией болезни и больные с наложенной гастростомой и не удалённой опухолью получают медикаментозное лечение:

Вводят антибиотики,

Дают пить по 1ой чайной ложке 1% раствора марганцовокислого калия 2-3 раза в день для уменьшения гнилостных явлений в распадающейся опухоли.

Назначают соляную кислоту 10% раствора на ¼ стакана воды 3раза в день.

Тщательный уход нужен и за гастростомой, удалять желудочный зонд на длительное время не рекомендуется, так как это может привести к сужению свища.

Трубку между кормлениями удаляют в том случае, если помимо трубки подтекает желудочное содержимое.

Кожу вокруг свища необходимо смазывать пастой «Абуцел», пастой лассара или цинковой пастой.

У некоторых больных с гастростомой возникает стойкий пилороспазм. Приём атропина 1мл 1% раствора подкожно за 15-20 минут до приёма пищи снимает пилороспазм. Желательно, чтобы больной тщательно пережёвывал пищу и через воронку вводил её в 

 желудок.

После радикального хирургического лечения за пациентом необходимо постоянно наблюдать как за больным, перенёсшим тяжёлое хирургическое вмешательство.

 

                                  Вопросы самоконтроля.

· Назовите факторы, предрасполагающие к возникновению рака пищевода.

· Назовите предраковые заболевания пищевода.

· Какова клиника рака пищевода?

· Как проводится лечение рака пищевода?

· С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика рака пищевода?        

Полип и полипоз желудка.

Полипы желудка составляют 5 – 10? всех опухолей желудка. Мужчины болеют в 2 – 3 раза чаще женщин. По данным различных авторов 15 – 60% полипов перерождаются в рак. Часто злокачественное превращение полипа начинается с основания полипа.

Патологическая анатомия.

Полипы располагаются в основном в пилорической части желудка и бывают различной величины и формы, в виде:

· едва возвышающихся округлых бородавок,

· сосочков, иногда грибовидных образований,

· разрастаний, напоминающих цветную капусту,

· поверхность может быть изъязвлена и кровоточить.

Клинические проявления.

Возможно наличие полипов без клинических симптомов, тогда они являются случайной рентгенологической находкой. Боли чаще локализуются в подложечной области, в начале имеют связь с приёмом пищи, затем приобретают независимый характер.

Если полипы закрывают выход из желудка, то появляется рвота. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать в 12ти перстную кишку, и ущемляться в привратнике, вызывая приступы схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу. Так же больные могут жаловаться на горький вкус во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит не страдает и в случае невыраженности этих симптомов больные годами не обращаются к врачу.

При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения, положительная реакция на скрытую кровь в кале. В более выраженных случаях – кровь в рвотных массах, дёгтеобразный стул и другие признаки кровотечения. Развивается вторичная гипохромная анемия. Малигнизация опухоли наступает исподволь и незаметно развиваются признаки рака желудка. Момент перехода полипа в рак уловить не удаётся ни клинически, ни рентгенологически. Больные с полипом желудка должны находиться под наблюдением врача – онколога.

Диагностика.

Распознавание полипов в значительной степени зависит от выраженности сопутствующего ахилического гастрита. что вынуждает больного обратиться к врачу. Анамнез и рентгенологическое исследование имеют решающее значение.

Лечение.

В случае выявления одиночных полипов диаметром до 1,5см, протекающих бессимптомно, локализующихся в антральном отделе желудка, не обнаруживающих при динамическом наблюдении роста или изъязвления, больные могут находиться под наблюдением врача онколога с контролем не реже 1го раза в 4 -6 месяцев. Оперативное лечение не показано.

Одиночные крупные полипы на широком основании, локализующиеся в теле, а особенно в кардиальном отделе желудка, чаще малигнизируются и поэтому показана операция.

Операцией выбора является резекция. При экономных резекциях остаётся значительная часть неудалённой, изменённой слизистой оболочки желудка, что может привести к рецидиву полипа или развитию рака из полипа в культе желудка. Поэтому за больными и после операции требуется регулярное наблюдение.