К полипам толстой кишки приковано внимание колопрактологов всего мира, поскольку рак кишечника в подавляющем большинстве случаев развивается из доброкачественного полипа.

Теории возникновения толстокишечных полипов разнообразны.

· Теория воспалительного механизма предполагает образование полипов из слизистой оболочки вследствие частых повторных или хронических воспалительных процессов. Вследствие повреждения эпителия происходит усиленная его регенерация, при нарушении процессов которой могут образовываться избыточные узлы регенерации.

· Не теряет своего значения теория наследственной предрасположенности к образованию полипов толстой кишки, которая четко прослеживается на примере диффузного толстокишечного полипоза, который носит семейный характер. В норме клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются. Если этот процесс происходит неравномерно, образуются локальные выросты слизистой кишечника – полипы. Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой передаётся по наследству.

· Разрастанию полипов и злокачественному перерождению способствует употребление большого количества животной и жирной пищи и запоры. Животные жиры и белки приводят к образованию в кишечнике канцерогенных веществ, нарушающих обновление клеток слизистой. Запоры способствуют длительному действию таких веществ.

Полипы представляют собой выросты из слизистой оболочки кишечной стенки. В зависимости от формы и особенностей строения выделяют различные типы полипов.

Только часть из них может быть отнесена к опухолям:

· некоторые полипы имеют в основе местное избыточное развитие слизистой и подслизистой оболочки кишки – гиперпластические полипы,

· ряд полипов представляют воспалительно – регенираторное разрастание слизистой оболочки,

· многие опухоли слизистой кишки могут приподнимать слизистую оболочку и выступать в просвет кишки в виде полипа,

· истинные полипы кишки, обозначаемые как аденомы, аденоматозные полипы или полипозные аденомы или железистые полипы имеют в основе опухолевое разрастание железистой оболочки. Такой полип представляет собой кругловатое овальное образование на ножке той или иной толщины.

Величина полипа колеблется от просяного зерна до крупного яблока.

Поверхность полипа иногда бывает гладкой, но чаще бугристая или имеет вид цветной капусты с многочисленными сосочками. Полипы чаще встречаются в толстой кишке или в виде единичных экземпляров, или в виде полипоза, исчисляясь иногда сотнями. Изначально толстокишечные полипы являются доброкачественными образованиями, однако в них могут происходить процессы, приводящие к малигнизации, то есть трансформации доброкачественного новообразования в рак. Чаще всего малигнизация происходит при диффузном семейном полипозе. При этом говорят об облигатном предраке, то есть о заболевании, которое с высокой степенью вероятности может трансформироваться в рак.

Симптомы.

Клиническое течение полипа и полипоза неодинаковое. Одиночные полипы могут протекать совершенно бессимптомно, чаще выявляются на профосмотре.

Аденомотозные полипы дают тяжёлую клиническую картину:

· жидкий стул с примесью крови

· боли по ходу толстого кишечника

· больные теряют в весе

· становятся анемичными

Ректальное кровотечение наблюдается у трети больных с полипами. Чем крупнее полип, тем чаще встречается кровотечение. При диффузном семейном полипозе ректальное кровотечение встречается во всех случаях. Кровотечения из полипов толстой кишки обычно носят хронический характер, случаи массивного кровотечения редки. 15% всех доброкачественных опухолей толстой ишки - это ворсинчатые опухоли. Они наиболее часто располагается в прямой кишке (до 80%). Большие размеры этих опухолй, склонность к изъязвлению и повреждению предрасполагают к ректальным кровотечениям.

При локализации полипов в сигмовидной кишке больные ощущают тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника.

Проблемами полипов занимается врач – гастроэнтеролог. Своевременное выявление полипов предотвращает развитие рака толстой кишки.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании анамнеза (колиты, брюшной тиф,дизентерия), клинических данных и рентгенологического исследования.

Основной метод диагностики – колоноскопия – осмотр участка кишечника до 1го метра при помощи специального эндоскопа, вводимого в задний проход.

Колоноскопия показана всем старше 50 лет. Если в семье есть случаи заболевания раком толстой кишки, то выполнять колоноскопию нужно независимо от возраста.

Любой полип,обнаруженный при колоноскопии, должен быть удалён хирургически и исследован гистологически.

Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки – основная мера профилактики рака толстой кишки.

После удаления полипов больших размеров (более 2см) или множественных полипов (5и более) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная эндоскопия через год. Колоноскопию повторяют каждые 3 года, если новых полипов не обнаружено.

Превентивное удаление полипов является эффективным средством профилактики коллатерального рака и предупреждает рак толстой кишки у 99,55% больных

 

                              

Рак прямой кишки.

Раком прямой кишки часто заболевают в возрасте 50-60 лет. В мире ежегодно регистрируется более полумиллиона случаев рака прямой кишки. Предрасполагающими факторами для возникновения рака прямой кишки считаются:

· Полипы.

· Длительно существующие язвы и стриктуры прямой

       кишки.

Клиника рака прямой кишки зависит от локализации опухоли:

· 85% всех случаев рака прямой кишки локализуется в

       ампулярном отделе.

· 10-12% локализуется в надампулярной части.

· 3-5% локализуется в анальной части прямой кишки (промежностный рак).

Клинические проявления рака анальной части прямой кишки:

· Рано появляются боли в области заднего прохода,усиливающиеся при акте дефекации,

· При прорастании наружного сфинктера наступает недержание кала,

· Больной может сам определить наличие опухоли.