Клинические проявления при центральном раке лёгкого более яркие и возникают раньше, А при периферическом раке лёгкого они связаны, Как правило, с распадом опухоли и присоединением инфекции.

Клиническая картина рака лёгкого крайне многообразна и обусловлена:

Местным воздействием развивающейся опухоли.

Осложнениями, сопутствующими опухоли.

Раковой и гнойной интоксикацией.

Метастазированием (рак лёгкого даёт метастазы почти во всех случаях). Метастазы могут наблюдаться в самих лёгких. Почти 90% случаев метастазы в бифуркационные и бронхопульмональные лимфатические узлы (регионарные), реже в медиастинальные, паратрахеальные, забрюшинные лимфоузлы. Отдалённые метастазы могут возникать почти во всех органах – печень, почки, головной мозг, надпочечники, костная система.

Ранними симптомами являются те, которые обусловлены местным воздействием развивающейся опухоли. Они не специфичны для рака. Но именно появление этих признаков заставляет больного обратиться к врачу:

· Кашель сухой или со скудным количеством слизистой, слизисто-гнойной макроты. У курильщиков происходит изменение характера кашля или его усиление. Кашель встречается у 80-90% больных раком лёгких.

· Кровохарканье отмечается у 40-50% больных в виде прожилок крови или её незначительной примеси в макроте.. Причиной кровохарканья вначале является прорастание слизистой оболочки бронха опухолевой тканью. Более значительное отделение крови – следствие распада в позднем периоде.

· Повышение температуры тела встречается в 50-60% случаев и нередко является первым проявлением заболевания. Лихорадка или в виде постоянного субфебрилитета или периодических подъёмов температуры различной продолжительности.

· Боли в грудной клетке на стороне заболевания у 60-70% больных – следствие перехода воспалительного или опухолевого процесса на плевру с образованием плевральных сращений.

· Одышка бывает у 40% больных. В основе выраженной одышки лежит выключение значительных участков лёгочной ткани.

· Слабость, повышенная утомляемость отмечается у 42-60% больных и бывают уже при значительных размерах новообразования.

Поздние симптомы рака лёгкого связаны с прорастанием опухоли в соседние анатомические образования и метастазированием:

· Экссудативный плеврит – серозный, реже гемррагический. Резкие, прогрессивно нарастающие боли.

· Охриплость голоса – поражён возвратный нерв.

· Усиление одышки и сердечные нарушения (с вовлечением диафрагмального нерва с параличом диафрагмы).

· Дисфагия – при сдавливании пищевода.

· Цианоз, отёчность лица и верхних конечностей с набуханием вен при компрессии верхней полой вены.

· Увеличение периферических, особенно надключичных лимфатических узлов.

· Значительное количество гнойной макроты типа «малинового желе», высокая температура.

· Кахексия.

· Иногда при общем удовлетворительном состоянии больного на первый план выходят симптомы метастатического поражения отдалённых органов.

· Головная боль и другие проявления поражения головного и спинного мозга.

· Увеличение печени, признаки поражения почек, костной системы.

Периферический рак – длительный срок течёт бессимптомно и диагностируется поздно, если не выявляются при случайной рентгеноскопии (случайная находка).

Диагностика:

Для выявления рака легкого необходимо провести:

· Врачебный осмотр

· Общий клинический и биохимический анализы крови. При раке лёгкого меняется лишь тромбоцитарная формула крови с увеличением старых форм тромбоцитов

· Бронхоскопию - данный метод исследования позволяет изучить объем поражения легкого и провести биопсию. Исследования смыва содержимого бронхов, получаемого при бронхоскопии, позволяет в 40-90% случаев обнаружить атипические клетки, особенно при периферическом раке.

· Биопсия (хирургическое удаление) образца опухоли с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием
Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз опухоли легкого, является микроскопическое исследование образца опухолевой ткани, полученной при биопсии (биопсия выполняется при проведении бронхоскопии или при хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование, главной задачей которого является определить: "Есть ли в изучаемой ткани опухолевые клетки?" Если врач находит опухолевые клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: "С каким видом опухоли мы имеем дело?"

· Рентгендиагностика, томография, бронхография, иногда ангиография.

· Биопсия и цитологические методы исследования. Многократные (5-8кратные) исследования макроты позволяет у 40-80% обнаружить атипичные клетки.

· Исследования смыва содержимого бронхов, получаемого при бронхоскопии. Позволяет в 40-90% случаев обнаружить атипические клетки, особенно при периферическом раке.

· Исследование плеврального экссудата при раковом плеврите.

· Биопсия эндобронхиальной опухоли при бронхоскопии является основным методом диагностики при центральном раке.

· Биопсия переферических лимфоузлов, особенно подключичных, позволяет выявить метастазы рака лёгкого и судить о целесообразности оперативного вмешательства.

• Лучевая диагностика
  Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить наличие опухолевых очагов в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.
  Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии опухолей легкого.
• Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей опухоли. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

Дифференциальный диагноз  труден и проводится с большим количеством заболеваний лёгких: ТВС лёгких, кисты, гнойно-воспалительные заболевания, доброкачественные опухоли.

Лечение рака лёгкого:

Не смотря на значительные успехи консервативных методов лечения в онкологии, единственным радикальным методом лечения является хирургический и его сочетание с лекарственным или лучевым.

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, предложенной в 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Т - обозначает размер опухоли, N - обозначает наличие пораженных лимфатических

узлов, М – наличие метастазов.

Выбор метода лечения - это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания и индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и состояния пациента.