В момент обнаружения эти опухоли обычно неоперабельны.

Прогноз: Фатальный исход наступает в течение нескольких месяцев (независимо от методов лечения). Если лечение оказалось успешным, следует заподозрить диагностическую ошибку (например, имелась не анапластическая карцинома из мелких клеток, а лимфома).

Лимфосаркома (менее 1% всех опухолей щитовидной железы) поражает преимущественно женщин старше 50 лет. Морфологически опухоли состоят из клеток небольших размеров, поэтому обычными гистологическими методами их трудно отличить от анапластического мелкоклеточного рака. Дифференциация возможна при электронной микроскопии. Опухоль может либо первично возникнуть в щитовидной железе, либо быть частью генерализации лимфосаркоматозного процесса. Локальная опухоль хорошо поддаётся лучевой терапии. При генерализации лимфосаркомы необходимо систематическое применение химиотерапевтических препаратов. 

Прогноз зависит от клеточного типа опухоли и характера поражения.

Частота различных гистологических форм рака щитовидной железы.

                                 Клиническая картина.

Основной симптом — наличие узла в щитовидной железе. В некоторых случаях опухоль вызывает охриплость, симптомы сдавления трахеи и пищевода (например, диспноэ, дисфагия) или боль.
  Возраст пациента.

· у детей малигнизированные узлы наблюдают в 50% случаев.

· узлы, возникшие у беременной, обычно доброкачественные.

· у лиц старше 40 лет частота регистрируемых узлов рака возрастает на 10% в каждое последующее десятилетие.

Доброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще наблюдают у женщин. Малигнизация узла чаще происходит у мужчин.

· Злокачественным опухолям свойственны плотные узлы, но иногда рак дегенерируют в кисты и становятся мягкими.

· Мягкие узлы чаще доброкачественные; длительная доброкачественная аденоматозная гиперплазия может сочетаться с кальцификацией узла.

· Инфильтративное врастание узла в окружающие ткани железы или прилежащие структуры (трахею, мышцы) предполагает малигнизацию.

·  Иногда рак щитовидной железы не имеет признаков инфильтративного роста и выглядит как доброкачественный узел.

· Вероятность малигнизации при одиночных узлах — 20%, при множественных узлах — 40%.

Признаки роста.

· При внезапном возникновении либо неожиданно быстром росте узлов следует заподозрить злокачественную опухоль. Кровоизлияние в ранее существовавший узел (например, при аденоматозной гиперплазии) также приведёт к его внезапному увеличению, но оно почти всегда сопровождается болью.

· Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает малигнизацию.

· У детей более 50% случаев впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.

· Состояние голосовых связок. Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв.

· Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения фонации, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии. Обследование следует повторить после операции при появлении осиплости.

                                                                       

                                                    Диагностика

· Клиническое исследование, анамнез - платформа для дальнейшего обследования.

· Ультразвуковое исследование обеспечивает расшифровку локализации и макроморфологии поражения, позволяет качественно провести АПТИ и целенаправленно получить материал для цитологического исследования из очага поражения. 

· Цветное допплеровское картирование - дает сведения о васкуляризации в зоне поражения ЩЖ.  

· Гормональное исследование, антитела к тиреоглобулину, микросомальной фракции и тиреоидстимулирующие антитела, помогают в диагностике неопухолевых, например, аутоиммунных заболеваний, но малоинформативно для диагностики опухолей.

·  После тотальной тиреоидэктомии по поводу рака ЩЖ важно исследовать уровень тиреоглобулина - его нарастание свидетельствует о рецидиве или метастазах опухоли.

· Лабораторное исследование на кальцитонин - если имеется предположение о медуллярном раке ЩЖ.

· Радиологическое исследование (сцинтиграфия) сейчас используется реже, но может при дифференциальной диагностике функциональной автономии ЩЖ или ДТЗ; для суждения о радикальности операции при раке (метастазы, рецидивы).

· Морфологические исследования – патогистологическое и цитологическое применяются в соответствии с принципом этапности

                         Первичная диагностика рака ЩЖ.

Диагностика РЩЖ подразумевает комплекс методов физикального и инструментального обследования. Подавляющее большинство наблюдений РЩЖ выявляется при обследовании пациентов по поводу узлового эутиреоидного зоба. Несмотря на высокую разрешающую способность, УЗИ не следует использовать в качестве скрининга для выявления РЩЖ, за исключением отдельных групп больных.