Эталон решения ситуационной задачи.

Задача.

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 49 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.

При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется чёткое опухолевидное образование диаметром 3см, подвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменён, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Эталон ответа.

1. Рак правой молочной железы Т 2 N 0 м х..

Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3см

соответствует распространённости Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, МХ – отдалённые метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.

2. Дополнительными диагностическими приёмами во время первичного осмотра являются:

а) пальпация левой молочной железы,

б) перкуссия лёгких, которая позволит выявить специфический плеврит,

в) пальпация органов брюшной полости – метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.

3. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоятельно.

Диагностическая и лечебная программа.

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:

1.общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови,

2. пальпация молочных желез,

3. пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.

4.Маммография обеих молочных жележ.

Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдалённых метастазов.

· Рентгенография лёгких позволит выявить метастазы в лёгких, лимфатических узлах средостения, специфический плеврит.

· Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.

· УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.

· Бимануальное генекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или Дугласовом пространстве.

II. Решите тестовые задания.

Фоновым заболеванием развития рака щитовидной железы является зоб

а) узловой                                                                                               

б) диффузный

в) эндемический   

г) тиреотоксический

Злокачественная опухоль

 а) состоит из зрелых клеток       

 б) рецидивирует, метастазирует

 в) имеет четкие границы            

 г) не прорастает соседние ткани

 3. Факультативные фоновые заболевания

 а) гипернефрома почки                          

 б) мастопатия,

 в) наследственная ксеродерма кожи   

 г) карцинома

Облигатное фоновое заболевание

а) остеосаркома                                               

б) меланома кожи

в) наследственный полипоз кишечника        

г) полипы желудка

Профилактические осмотры на выявление онкозаболеваний следует проходить в год (раз)

а) 4

б) 3 

в) 2  

г) 1

Ациклические кровотечения – это признак рака

а) матки   

б) лёгкого    

в) желудка        

г) кишечника

Профилактику лучевых проктитов проводят

а) фурациллинаом                               

б) мазевыми тампонами

в) масляными клизмами

г) свечами «Анузол»

Метод эндоскопической диагностики

 а) ирригоскопия                           

 б) колоноскопия                             

 в) компьютерная томография

 г) урография

Группа диспансерного наблюдения после специфического лечения онкопроцесса

а) 1         

б) 2        

 в) 3        

 г) 4

Самый достоверный метод диагностики онкопроцесса

а) рентгенологический                    

б) радиоизотопный 

в) гистологический                     

г) ультрозвуковой