Рак это заболевание, процесс лечения которого очень длительный.

Технология введения и правила техники безопасности при работе с цитостатиками.

· Для работы с цитостатиками должна быть: отдельная процедурная, в которой должен быть вытяжной шкаф с вертикальным током воздуха.

· Медсестра, выполняющая инъекции должна пользоваться эффективным респиратором вместо маски (марлевые маски не предотвращают вдыхание аэрозоля).

· Еда, питьё, курение, приготовление пищи в помещении для работы с цитостатиками и поблизости от него запрещены.

· Рабочие плоскости в процедурном кабинете должны быть покрыты пластиковыми моющимися покрытиями или адсорбирующей бумагой.

· В работе с цитостатикамидолжны использоваться хирургические перчатки,

сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, так какпоследние впитывают в себя цитостатиками.перчатки должны меняться через один час работы. Порванные перчатки использовать запрещено.

· Ампулы должны открываться в сторону от лица медсестры через стерильную марлевую салфетку, чтобы снизить до минимума выброс аэрозолей из ампулы.

· При разведении цитостатиков, жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.

· Если игла вставлена во флакон с цитостатиками, она должна быть накрыта стерильной салфеткой, чтобы свести испарение лекарств до минимума.

· Игла шприца также должна быть накрыта стерильной салфеткой.

· После разведения цитостатика, перед инъекцией игла должна быть сменена.

· Пролитые капли цитостатиков тут же вытираются, а если покрытие бумажное, оно тот час выбрасывается и заменяется новым.

· Все использованные шприцы, флаконы, салфетки и пробирки должны выбрасываться в баки с подогнанными крышками для предотвращения испарения цитостатиков.

· Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2х суток, должен работать с ними в перчатках.

· Руки после контакта с цитостатиками и пациентами, получившими химиотерапию, необходимо тщательно мыть.

· При попадании под кожу цитостатиков, предназначенных для внутривенного введения, необходимо:

ü Прекратить введение препарата и не вынимая иглы из вены, попытаться отсосать введённое лекарственное средство.

ü Через эту же иглу ввести антидот – для адриабластина и митомицина С 8,4%-5,0 бикорбоната натрия вводится лидаза 64-128 единиц.

Для эмбихина (кариолизина) – вводится тиосульфат натрия 2,9%- 5,0мл.

После введения антидота игла удаляется.

· В область подкожного попадания цитостатика несколько раз в день втирается стероидная мазь и ставятся компрессы.

· При попадании винкрестина – тёплые компрессы.

                         

Задания для студентов.

I. Решите задачи.

Задача №1 У больной К., 50 лет. Жалобы на приступообразный кашель, одышку. Из анамнеза: курит с 20 лет. Кашель был привычный, но последние 2 недели в мокроте появились прожилки крови. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Предполагаемые методы исследования?

Задача №2  К вам обратился пациент 45 лет, который жалуется, что последние 2 – 3 месяца стал      замечать кал с обильным количеством слизи, иногда гноя и крови в начале акта дефекации. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Предполагаемые методы исследования?

Задача №3 Женщина 54-х лет, которая в течение месяца отмечает беспричинную слабость, плохое настроение, отсутствие желания употреблять, ранее любимые, мясные блюда.   Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледноваты, Пульс 70 ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120/80 Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Методы дополнительного обследования?

Задача №4 К вам обратилась женщина 30 лет с жалобами на боли в обеих молочных железах со 2-ой половины менструально-овариального цикла. Объективно: молочные железы обычной формы, при пальпации определяются множественные слегка болезненные уплотнения до 1 см в диаметре, регионарные лимфоузлы без изменений. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Необходимые методы диагностики?

еЗадача №5 Пациент 45 лет в течение 3-месяцев отмечает периодическое появление мочи с кровью. Боли не беспокоят. Мочеиспускание свободное. Общее состояние удовлетворительное. Симптом Пастернацкого слабо положительный справа. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Необходимые диагностические мероприятия?

Задача №6 К вам обратилась женщина с жалобами на уплотнение в левой молочной железе, втянутость соска. При осмотре определяется втянутый сосок, симптом «лимонной корки» и уплотнение размером 1см на 1,5 см. В левой подмышечной области лимфоузлы не пальпируются. 1. Предположительный диагноз?    2. Ваша тактика? 3. Необходимые методы диагностики?

Задача №7 Женщина 22 лет жалуется на увеличение пигментного пятна в области правой голени, которое появилось много лет назад. При осмотре определяется пятно коричневого цвета с розовыми и черными вкраплениями. В правой паховой области определяется увеличенный, плотный, безболезненный лимфоузел. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Методы дополнительного обследования?

Задача №8                                                                                                                           Пациент 60 лет жалуется на затруднение при глотании твердой пищи. Жидкая пища проходит свободно. Эти жалобы появились 2-3 недели назад. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 140/90. Пульс 80 ударов,хорошего наполнения, напряжения ритмичный. Язык слегка обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Специальные методы исследования?

Задача №9 Женщина 47 лет жалуется, на неприятные ощущения в области заднего прохода, чередование запоров и поноса. Выделение слизи с примесью крови с калом. Больной себя считает около 3-х месяцев. 1.  Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика 3.  Методы исследования?

Задача №10 Пациентка 38 лет, учительница. Жалуется на грубый голос, а иногда голос исчезает совсем. Сначала считала, что простыла, проводила ингаляции с содой, но голос не восстанавливается уже в течение месяца. Других нарушений не отмечает.  Объективно: общее состояние вполне удовлетворительное, питание повышено. Голос сиплый. ЧДД 18 в минуту, Ад 120/80, пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Шейные и подчелюстные лимфоузлы не пальпируются. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика 3. Методы исследования?

«ОНКОЛОГИЯ» Эталон ответов к задачам.

Задача 1 Рак легкого. Срочно направить к терапевту.                               Для диагностики: ОАК, ОАМ, кровь на онккомаркеры, анализ мокроты клинический, бактериологический, гистологический, рентгенограмма легких.

Задача 2 Рак толстого кишечника? Срочно направить к проктологу (к хирургу) Для диагностики: ОАК, ОАМ, копроскопия, флюорография легких, кровь на онккомаркеры, затем колоноскопия или ирригоскопия.

Задача 3  Подозрение на рак желудка. Направить к терапевту (гастроэнтерологу) Для диагностики: ОАК, ОАМ, копроскопия, флюорография легких, ФГДС

Задача 4 Мастопатия. Направить к онкологу. Взять на диспансерный учетДля рака молочной железы характерно: симптом площадки, лимонной корки, втянутый сосок,изменения лимфоузлов. Отсутствие этих симптомов позволяет на данный момент исключить злокачественный процесс.Но пациентку необходимо направить к онкологу (маммологу), для уточнения диагноза и лечения. Взять на диспансерный учет.

Задача 5 Подозрение на онкопроцесс в правой почке. Направить к урологу на обследование. Для диагностики: ОАК, ОАМ, флюорография легких, УЗИ органов мочевой системы

Задача 6 Подозрение на рак желудка. Направить к терапевту (гастроэнтерологу) Для диагностики: ОАК, ОАМ, копроскопия, флюорография легких, ФГДС

Задача 7 Меланома правой голени. Срочная госпитализация в онкодиспансер. Биопсия отпечатком.

Задача 8 Опухоль пищевода. Направить к терапевту и онкологу. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

Задача 9 Подозрение на рак толстого кишечника. Направить к колонопроктологуДля диагностики: ОАК, ОАМ, к+опрскопия, флюорография легких, УЗИ органов брюшной полости, МРТ, ирригоскопия или колоноскопия с биопсией.

Задача 10 Подозрение на опухоль гортани. Рекомендовать обратиться к отоларингологу. Для определения диагноза самое главное ларингоскопия,                                                                     при необходимости биопсия.