Схема онкозаболеваний органов и систем.

Информационный материал

для самоподготовки студентов

медицинского колледжа

по дисциплине «Онкология»

 

 

 

                                                 Преподаватель хирургии:

                                                                                    С. А. Прищеп

                                                 

Год

Содержание.

1. Рекомендации для студентов.

Схема онкозаболеваний органов и систем.

Опухоли.

Организация онкологической помощи в России.

Опухоли доброкачественные и злокачественные.

Классификация опухолей.

Доброкачественные опухоли: признаки, лечение.

Злокачественные опухоли: этиология и патогенез, признаки.

Предрак: определение, классификация.

Общие принципы диагностики опухолей.

Основные методы диагностики  злокачественных опухолей.

Лечение опухолей. Реабилитация онкобольных.

13. Вопросы самоподготовки.

Опухоли кожи.

Доброкачественные опухоли кожи.

Рак кожи: классификация, диагностические признаки, лечение.

Предраковые состояния кожи.

Симптоматика рака кожи.

Плоскоклеточный рак кожи.

Базальноклеточный рак кожи.

Меланома кожи.

Рак лёгкого: классификация, диагностические признаки, лечение.

Рак пищевода: диагностические признаки, лечение.

Полип и полипоз желудка.

Рак желудка: диагностические признаки, лечение.

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника.

Рак тощей и подвздошной кишки.

Рак тонкого кишечника.

Рак прямой кишки: диагностические признаки, лечение.

Рак молочной железы: диагностические признаки, лечение.

Самообследование молочной железы.

Рак предстательной железы.

Опухоли поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы: диагностические признаки, лечение.

Опухоли щитовидной железы.

Опухоли печени.

Опухоли почек.

Особенности онкозаболеваний у детей.

39. Особенности онкозаболеваний у пожилых людей.

40.Технология введения и правила техники безопасности при работе с

 цитостатиками.

41.Задания для студентов.

- Решите задачи. Эталоны ответов.

- Решите тестовые задания.

- Повторите словарь терминов.

42. Инновации в диагностике и лечении онкопроцесса.

43. Памятка студента.

44. Литература.

Рекомендации для студентов:

Внимательно изучите предложенный Вам комплект информационно иллюстрированного материала «Онкология».

Вспомните:

· топографию органов и систем, о процессах регуляции функций организма;

· об инфекции и иммунитете, о медицинских иммунологических препаратах;

· о фармакологических средствах, влияющих на функцию сердечно – сосудистой системы, органов дыхания, плазмозамещающих растворах и растворах для снятия интоксикации;

· о болезни, причинах её возникновения и патогенезе;

· об этиологии и условиях развития патологических состояний;

· об условиях реабилитации, диспансеризации.

Студент долж е н иметь представление:

· об организации онкологической службы РФ.

· Об эндоскопических методах обследования полых органов и полостей, ЯРМТ, УЗИ, маркерах, цитологии.

Студент долж е н знать:

· строение и функцию клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи их функций в норме;

· медицинскую терминологию, латинское название органов, тканей, лекарственных средств;

· определение понятий опухоль, предрак, метастазы, бластома (тумор);

· современную классификацию опухолей; патологоанатомическую, гистологическую (по виду тканей), клиническую.

· мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала;

· основные факторы риска для развития онкологических болезней;

· закономерности течения опухолевых заболеваний;

· закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье человека;

· лабораторные, функциональные, инструментальные методы исследования пациента при подозрении на онкопроцесс различной локализации;

· методики подготовки пациента к лабораторным, функциональным инструментальным методам исследования;

· диагностические признаки онкопроцесса различной локализации;

· региональную онкологическую патологию.

· основные методы лечения: оперативный, химиотерапия, радиотерапия, близкофокусная R – терапия, криотерапия, фотодинамическая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия, комбинированное лечение.

· Студент должен уметь:

· планировать обследование пациента;

· проводить субъективное и объективное обследование пациента;

· профессионально грамотно формулировать предварительный диагноз;

· оказать доврачебную медицинскую помощь;

· решить вопрос о госпитализации пациента;

· провести забор материала для морфологических исследований;

· интерпретировать результаты гистологических, рентгенологических, УЗИ и других методов исследования; оформлять медицинскую документацию;

· научить пациента самообследованию и самоконтролю.

· проводить диспансеризацию больных с предраковыми заболеваниями;

· организовать и осуществлять уход за пациентами в поздних стадиях опухолевого процесса;

Опухоли

В Российской Федерации продолжается рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и смертности от них.

Число больных злокачественными новообразованиями с впервые в жизни установленным диагнозом за последние пять лет увеличилось на 4,5%.

В структуре злокачественных новообразований НСО в 2004 году ведущее место занимали опухоли

· лёгкого – 14,9%

· кожи – 11,4%

· молочной железы – 10,5%

· желудка – 8,2%

В последние годы заболеваемость раком кожи и молочной железы занимают

первое место.

В рамках генеральной концепции по проблеме «Злокачественные новообразования» проводятся научные исследования и внедрение их результатов в практическое здравоохранение.

Вместе с тем, уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным всё ещё не соответствует потребности населения и современным требованиям.

Основной проблемой является позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно – поликлинических учреждениях.

Это обусловлено:

· недостаточным использованием современных методов раннего выявления заболеваний,

· неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями,

· недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей.

Законодательные документы.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации Приказ 12.09.97.

№ 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации».

Классификация опухолей.

Доброкачественные:

Эпителиальные опухоли: аденома, папиллома, полип.

Соединительно - тканные опухоли: фиброма, липома, гистиоцитома, миксома.

Опухоли из оформленной соединительной ткани: хондрома, остеома, синовиома.

Из кровеносных и лимфатических сосудов: гемангиома, лимфангиома.

Опухоли из мышечной ткани: леймиома, рабдомиома.

Опухоли из нервной ткани: неврофиброма, невринома, ганглионеврома, менингиома.

Цели исследования.

Распознавание, ранняя диагностика опухолевых заболеваний наиболее щадящими для больных методами.

Кроме того, маркеры используются также для оценки эффективности лечения опухолей различными методами. В этих случаях снижение содержания в крови маркеров при исходно повышенном их количестве до лечения - благоприятный показатель.

Как выполняется исследование. Кровь для определения содержания маркеров опухоли берется из вены.

ROM's (Fre radicals)

Увеличение количества свободных радикалов кислорода в крови свидетельствуют о наличии процессов повреждения в организме. Это наблюдается при широком круге болезней, в том числе таких, которые долгое время себя не проявляют, но чрезвычайно опасны. Это атеросклероз, хронические гепатиты, заболевания почек, сахарный диабет, хронические заболевания легких, заболевания желудка и кишечника опухоли различных органов.

Обычно при обследовании больных назначается определение одного из маркеров опухоли, которая подозревается у данного больного. При профилактических осмотрах проводится комплексное исследование многих маркеров. Это дает лучший результат, поскольку позволяет проводить поиск многих видов опухолей на ранних стадиях. Раннее распознавание опухолей значительно улучшает результаты их лечения.

Лечение опухолей.

Радикальная операция направлена на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления. Операция выполняется с соблюдением правил абластики (абластика – борьба). Удаляют опухоль в пределах эдоровой ткани, а так же удаляют близлежащие и регионарные лимфоузлы.

Паллиативная операция – применяют при невозможности проведения радикальной операции. Паллиативная операция приводит к уменьшению страданий больного и к удлинению его жизни.

Лучевая терапия – применяют в комплексе с хирургическим лечением. До операции проводят лучевую терапию, что позволяет уменьшить объём операции. После операции лучевая терапия проводится с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При глубокой локализации опухоли лучевая терапия не эффективна.

 Осложнения после лучевой терапии: Угнетение лейкопоэза.Выпадение волос. Лучевые ожоги.Лучевые проктиты, циститы.

Химиотерапия – использование препаратов, задерживающих рост и развитие опухолевых клеток. Химиотерапия используется в комплексе с хирургическим лечением и как самостоятельный метод лечения в запущенных случаях.

Осложнения химиотерапии: Угнетение лейкопоэза.Интоксикация.

Гормонотерапия – применяется в основном при запущенных злокачественных гормонозависимых опухолях.

        Андрогены при лечении рака молочной железы.

        Эстрогены при лечении рака простаты

Гормонотерапия не исключает, а лишь дополняет комбинированные методы терапии         злокачественных опухолей – хирургический и лучевой. Иногда комбинированное лечение (гормоно, химиотерапия и операция) вызывают длительную выраженную ремиссию.

Криотерапия – лечение жидким азотом (рак кожи, гемангиомы).

Симптоматическое лечение – проводится в комплексе со всеми методами лечения и

как самостоятельное лечение у иноперабельных и инкурабельных пациентов (назначают обезболивающие препараты).

Комплексное лечение – используют преимущества каждого метода лечения для компенсации недостатка других.

Вопросы самоконтроля.

§ Что называется опухолью?

§ Каковы признаки доброкачественных опухолей?

§ Назовите признаки злокачественных опухолей?

§ Перечислите теории этиологии и патогенеза опухолей.

§ Что называется предраком?

§ Какова классификация предраков?

§ Какова международная классификация злокачественных опухолей?

§ Что относится к факультативным предраковым состояниям?

§ Что относится к облигатным предраковым состояниям?

§ У какого специалиста должны наблюдаться и лечиться больные с предраковыми состояниями?

§ Какова классификация злокачественных опухолей?

§ Какова классификация на онкологические клинические группы?

§ Что входит в понятие «онконастороженность»?

§ Как организована онкопомощь в Р.Ф.?

§ Как проводится реабилитация онкобольных?

                                                     ОПУХОЛИ КОЖИ.

Классификация опухолей кожи:

· Доброкачественные врождённые и приобретённые.

· Злокачественные первичные и вторичные.

Доброкачественные опухоли:

· Пограничный невус.

· Синий невус.

· Меланоз Дюбрея.

· Невус Ота.

· Фиброэпителиальный невус.

· Папилломатозный невус.

· Веррукозный невус.

· Внутридермальный невус.

· Невус Бекера, Соломона, Соттона – редкие формы невусов.

· Бородавчатый невус.

· Комедоновый невус (угревидный).

· Невус волосяных фолликулов.

· Пигментный волосатый невус.

· Кистозные невусы.

· Гигантский пигментированный невус.

Невус - родимое пятно, родинка — специфическое образование на коже, относящееся к доброкачественным опухолям, имеющим тенденцию перерождаться в злокачественную.

            

Рак кожи.

Рак кожи - одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. В структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли составляют 9 -11%.

Симптоматика рака кожи.

Дифференциальный диагноз.

Узелковая форма Базально-клеточного рака: доброкачественные опухоли потовых желез и волосяных фолликулов.
Язвенная форма базально-клеточного рака: плоскоклеточный рак, злокачественные аналоги доброкачественных придатковых опухолей, лейшманиоз.
Пигментированная форма базально-клеточного рака: доброкачественное и злокачественное лентиго.
Поверхностная форма базально-клеточного рака: Болезнь Боуэна, хронические очаговые воспалительные дерматозы, актинический кератоз, дискоидная красная волчанка.
Склеродермоподобная форма базально-клеточного рака: рубцовые поражения кожи. Фиброэпителиальная форма базально-клеточного рака: фибропапиллома, солидная трихоэпителиома, дерматофиброма.

Общие принципы лечения

Хирургическое иссечение, электроиссечение, криодеструкция, лазерное испарение, близкофокусная рентгенотерапия, фотодинамическая терапия.
Применяют также местную химиотерапию и терапию интерфероном:
Фторурацил, 1—2—5% мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед и повторные курсы (всего 4—6)
Интерферон альфа-2а внутрикожно (обкалывания опухоли) 1,5 млн МЕ через день, всего на курс 13—15 млн МЕ (при крупных очагах проводят 3—4 курса с перерывом 2—2,5 мес между ними).

Прогноз.

В целом благоприятный, поскольку базально-клеточный рак метастазирует очень редко в случае его трансформации в метатипическую форму. Процент рецидивов довольно высокий, по некоторым данным, до 17—20%.

 

 

III.Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (клеток, отвечающих за пигментацию кожи). Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи. Она составляет около 1% от общего числа злокачественных новообразований. В европейских странах в течение года опухоль возникает у 4 – 6 человек на 100 000 населения. Частота возникновения меланомы в последнее время увеличивается, у женщин она возникает чаще, чем у мужчин. Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30 -39 лет.

Поздние проявления.

Позже признаки меланомы включают в себя следующее:

· Разрывы кожи или кровотечение из невуса или другого пигментированного поражения кожи.

· Боли в области поражения.

Симптомы метастатической меланомы могут быть расплывчатыми, нечёткими и включают:

· Увеличенные лимфатические узлы, особенно в подмышечной впадине или в паху.

· Наличие пигментированных или бесцветных уплотнений под кожей.

· Необъяснимая потеря веса.

· Посеревшая кожа (меланоз).

· Продолжительный (хронический) кашель.

· Головные боли.

· Судороги.

.

Диагностика рака кожи:

Отличительной особенностью рака кожи является наличие инфильтрата или язвы с валикообразно утолщенными краями.

Тщательный осмотр подозрительной на рак опухоли проводят через увеличительное стекло. Для подтверждения диагноза прибегают к радиоизотопному исследованию, определяя накопление радиоактивного фосфора, которое при раке достигает 300-400% по сравнению со здоровым участком кожи.

  Основной метод распознавания рака кожи - цитологическое изучение отпечатков с язвы или пунктата из плотных участков опухоли, или биопсия, при которой иссекают кусочек в виде сектора, захватывая по краю здоровые ткани.

Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

Клиническое течение разных форм рака кожи зависит от:

· его гистологического строения,

· клинической разновидности,

· способа лечения

Течение рака кожи делится на четыре стадии:

Первая стадия – ограниченная собственно дермой опухоль или язва размеромдо 2х см. в диаметре, подвижная вместе с кожей и без метастазов.

Вторая стадия – опухоль или язва больше 2х см., прорастает во всю толщу кожи, но без разрастания на подлежащие ткани. Может быть один небольшой вполне подвижный метастаз в ближайших регионарных лимфоузлах.

Третья «а» стадия – опухоль значительных размеров, ограниченно подвижная, проросшая всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая ещё на кость или хрящ, без определённых метастазов.

Третья «б» стадия - Такая же опухоль, что и третьей «а» стадии или меньших размеров, но при наличии множественных, подвижных метастазов или одного неподвижного метастаза.

Четвёртая «а» стадия – опухоль или язва, широко распространившаяся по коже, проросшая подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет.

Четвёртая «б» стадия – опухоль или язва меньших размеров при наличии неподвижности регионарных или отдалённых метастазов.

Рак кожи дифференцируют с:

нераковыми дерматитами – волчанка, псориас, экзема, бугорковые сифилиды,

бородавчатым туберкулёзом,

сифилитическими гуммами,

болезнью Пэджета, Боуэна,

грибковыми заболеваниями – актиномикоз, стрептотрихоз,

доброкачественными опухолями кожи – леймиомы, ангиомы, фибромы, келоидные рубцы.

Другими злокачественными опухолями – саркомы, меланомы, метастазы в кожу других злокачественных опухолей.

Лечение проводится по строго индивидуальным показаниям с учётом:

· локализации опухоли,

· её клинической формы,

· стадии заболевания и гистологического строения.

Применяются следующие методы лечения:

· лучевая терапия (рентген и радиотерапия),

· сочетанная лучевая терапия,

· хирургическое лечение (ножевое или электрохимическое),

· комбинированное лечение (хирургическое и лучевое),

· лекарственные методы лечения.

Для рака кожи лица и волосистой части головы:

· 1стадия – эффективно как хирургическое, так и лучевое лечение.

· 2стадия – методом выбора является лучевая терапия.

· 3- 4стадия – для большинства больных наиболее целесообразно комбинированное или сочетанное лечение.

Метастазирование.

Метастазирование рака кожи идет преимущественно лимфогенным путем, поэтому при обследовании больных обязательно ощупывание близлежащих и отдаленных лимфатических узлов и при подозрении на их метастатическое поражение - подтверждение диагноза путем пункции. При базальноклеточной карциноме метастазирования не бывает.

Прогноз.

За исключением рака кожи конечностей, обладающего большей злокачественностью и быстро дающего метастазы по лимфатической системе с поражением отдаленных, недоступных удалению лимфатических узлов, при остальных локализациях у подавляющего числа больных удается достичь полного и стойкого выздоровления. Течение медленное. Метастазы образуются крайне редко. Излечение наступает более чем в 90% случаев. Прогноз благоприятнее при поверхностных формах.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК.

МЕЛАНОМА КОЖИ.

Рак лёгкого.

 В 2000 г. в мире рак легкого составил 12,8% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований и стал причиной смерти у 18,7% онкологических больных.

В России в 2000 г. рак легкого выявлен у 71407 человек (среди мужчин — 24,5% всей онкологической патологии).

Ситуация усугубляется и высокой смертностью: в 2000 г. в России от рака легкого умерло 58872 человека. У мужчин он явился причиной смерти у 30,8% среди всех онкологических больных.В структуре злокачественных новообразований НСО в 2004 году ведущее место занял рак лёгкого – 14,9%. Эти цифры заставляют признать РЛ одной из основных проблем медицины, и именно это заболевание — основное среди претендентов на титул «чумы ХХ-ХХІ века».

Лечение рака лёгкого:

Не смотря на значительные успехи консервативных методов лечения в онкологии, единственным радикальным методом лечения является хирургический и его сочетание с лекарственным или лучевым.

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, предложенной в 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Т - обозначает размер опухоли, N - обозначает наличие пораженных лимфатических

узлов, М – наличие метастазов.

Выбор метода лечения - это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания и индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и состояния пациента.

Рак пищевода.

По частоте рак самое частое заболевание пищевода. Он составляет от 10-15% от рака различных органов. Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Наиболее часто (85%) поражаются брюшной и нижнегрудной отделы пищевода в основном за счёт перехода опухоли с кардии (см. рак желудка). Рак шейного отдела пищевода встречается редко менее 1%.                  

 

Факторы, предрасполагающие к возникновению рака пищевода:

Злоупотребление алкогольными напитками,

Злоупотребление курением,

Длительное употребление чрезмерно острых продуктов, очень горячей, холодной или плохо прожёванной грубой пищи.

Предраковые заболевания пищевода:

Хронический эзофагит,

Лейкоплакии, полипы,

Язвы пищевода, рубцы после ожогов,

Длительно существующие спазмы пищевода.

Клинические проявления рака пищевода:

· Неприятные ощущения за грудиной и в эпигастральной области во время приёма пищи в виде жжения, ощущения переполнения, тупой незначительной боли.

· Иногда наблюдается усиленное выделение слюны.

· Дисфагия – затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия возникает вследствие спазма пищевода во время прохождения пищи в зоне опухоли и чаще возникает в 1ой, реже во 2ой стадии заболевания. Среди полного здоровья во время еды у больного возникает попёрхивание, ему кажется, что он подавился. Дисфагия может быть однократной и часто больные на неё не обращают внимания. В этот период заболевания других симптомов у больного почти нет, даже рентгенологические признаки бывают мало выраженными. По мере роста опухоли приступы попёрхивания учащаются и переходят  в постепенно нарастающую постоянную дисфагию. У других больных дисфагия с самого начала заболевания становится постоянной, медленно развивающейся. У больных сначала плохо проходит грубая пища, они стараются тщательно пережёвывать её и запивать, но потом возникают затруднения и в прохождении жидкой пищи.

· Неуклонно нарастающая дисфагия говорит о механическом препятствии в пищеводе. Больные часто указывают на уровень задержки пищи  за грудиной, но не всегда это соответствует истинному месту препятствия.

· В ранних стадиях заболевания заболевшие имеют вид здорового человека, похудание отсутствует.

· Когда опухоль прорастает во всю стенку пищевода. А иногда циркулярно поражает его и вызывает обтурацию, дисфагия становится мучительной, больной питается

только жидкой пищей и быстро худеет в связи с голоданием.

· Боли и неприятные ощущения за

       грудиной становятся тягостными.

· Принятую пищу больной часто

       срыгивает.

· Изо рта больного ощущается

       неприятный запах вследствие

       распада опухоли, застоя

       разложившейся пищи в растянутом

       пищеводе.

· В это же время иногда улучшается

       проходимость пищи по пищеводу

       – тоже из-за распада опухоли.

· Появление боли между лопатками

       свидетельствует о прорастании

       опухоли за пределы пищевода.

· Опухоль, прорвавшаяся в сосуд,

        может дать смертельное

                                                                              кровотечение.        

· При бронхо-пищеводном свище возникают приступы тяжёлого кашля с откашливанием пищевых масс.

· Больной слаб, вял, апатичен. Кожа больного сухая, дряблая, подкожножировой слой часто отсутствует – кахексия.

· Симптомы заболевания неуклонно нарастают. Метастазы могут определяться в печени (печень становится плотной, бугристой, увеличенной), в лимфатических узлах над ключицей и на шее.

· Анамнез больных раком пищевода короткий – от нескольких месяцев до года. Временных улучшений в состоянии почти не наблюдается. Иногда больные погибают от рака пищевода, не дожив до появления отдалённых метастазов.

Полип и полипоз желудка.

Полипы желудка составляют 5 – 10? всех опухолей желудка. Мужчины болеют в 2 – 3 раза чаще женщин. По данным различных авторов 15 – 60% полипов перерождаются в рак. Часто злокачественное превращение полипа начинается с основания полипа.

Патологическая анатомия.

Полипы располагаются в основном в пилорической части желудка и бывают различной величины и формы, в виде:

· едва возвышающихся округлых бородавок,

· сосочков, иногда грибовидных образований,

· разрастаний, напоминающих цветную капусту,

· поверхность может быть изъязвлена и кровоточить.

Клинические проявления.

Возможно наличие полипов без клинических симптомов, тогда они являются случайной рентгенологической находкой. Боли чаще локализуются в подложечной области, в начале имеют связь с приёмом пищи, затем приобретают независимый характер.

Если полипы закрывают выход из желудка, то появляется рвота. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать в 12ти перстную кишку, и ущемляться в привратнике, вызывая приступы схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу. Так же больные могут жаловаться на горький вкус во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит не страдает и в случае невыраженности этих симптомов больные годами не обращаются к врачу.

При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения, положительная реакция на скрытую кровь в кале. В более выраженных случаях – кровь в рвотных массах, дёгтеобразный стул и другие признаки кровотечения. Развивается вторичная гипохромная анемия. Малигнизация опухоли наступает исподволь и незаметно развиваются признаки рака желудка. Момент перехода полипа в рак уловить не удаётся ни клинически, ни рентгенологически. Больные с полипом желудка должны находиться под наблюдением врача – онколога.

Диагностика.

Распознавание полипов в значительной степени зависит от выраженности сопутствующего ахилического гастрита. что вынуждает больного обратиться к врачу. Анамнез и рентгенологическое исследование имеют решающее значение.

Лечение.

В случае выявления одиночных полипов диаметром до 1,5см, протекающих бессимптомно, локализующихся в антральном отделе желудка, не обнаруживающих при динамическом наблюдении роста или изъязвления, больные могут находиться под наблюдением врача онколога с контролем не реже 1го раза в 4 -6 месяцев. Оперативное лечение не показано.

Одиночные крупные полипы на широком основании, локализующиеся в теле, а особенно в кардиальном отделе желудка, чаще малигнизируются и поэтому показана операция.

Операцией выбора является резекция. При экономных резекциях остаётся значительная часть неудалённой, изменённой слизистой оболочки желудка, что может привести к рецидиву полипа или развитию рака из полипа в культе желудка. Поэтому за больными и после операции требуется регулярное наблюдение.

Вопросы самоконтроля.

§ Назовите факторы риска для развития рака желудка.

§ Перечислите предраковые заболевания желудка.

§ Назовите клинические признаки рака желудка.

§  Какова клиническая классификация рака желудка?

§ Каков принцип лечения рака желудка?

§ Что входит в понятие синдром «малых признаков»?

Клинические проявления.

Часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при операциях, проводимых по поводу другого заболевания.

Начальные симптомы:

· точно локализованные боли в брюшной полости типа колик.

· местные эпизодические вздутия.

· неустойчивость стула – запоры, сменяющиеся поносами и наоборот.

· к частым симптомам относится рвота желчью.

· в поздних стадиях развивается картина хронической или острой кишечной непроходимости.

· вздутие петель тонкого кишечника.

Шум плеска и усиленная перистальтика – косвенные признаки опухоли тонкого кишечника. До тех пор, пока опухоль не достигнет значительных размеров или не будет фиксирована сращениями, пальпаторные данные будут отрицательные или непостоянные. Это объясняется большой подвижностью тонкой кишки.. Медленно нарастающие явления кишечной непроходимости характерны для рака тонкого кишечника, однако полная кишечная непроходимость может наступить внезапно и проявления её будут тем тяжелее, чем выше расположена опухоль. Непроходимость кишечника очень часто обуславливается инвагинацией, содержащего опухоль участка.

Рак тонкого кишечника.

Сравнительно долго не даёт отдалённых метастазов. Опухоль поздно прорастает серозный покров кишки и в связи с этим обсеменение брюшины встречается довольно редко и только в терминальных стадиях заболевания.

С течением времени поражается регионарный лимфатический аппарат кишечника., а также появляются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах. Изъязвление опухоли проявляется чаще скрытым, а иногда явным кишечным кровотечением, что приводит к анемизации.

Тяжёлым осложнением течения рака тонкой кишки является перфорация в свободную брюшную полость или в смежный орган, если между ними имеется сращение.

Диагностика рака тонкой кишки трудна. В начальных стадиях распознаётся только случайно. Распознавание возможно только в поздних стадиях при выраженных клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с опухолями брыжейки, желудка, толстого кишечника, туберкулёзом, сифилисом, стенозом кишки при терминальном илеите.

Лечение. Хирургическое лечение – резекция поражённого участка вместе с регионарными лимфатическими узлами. В тяжёлых случаях – операция проводится в 2 этапа. При не удалимых раках ограничиваются наложением обходного межкишечного соустья.

Лучевая и химиотерапия не эффективны.

Полипы толстой кишки.

 

 

Симптомы.

Клиническое течение полипа и полипоза неодинаковое. Одиночные полипы могут протекать совершенно бессимптомно, чаще выявляются на профосмотре.

Аденомотозные полипы дают тяжёлую клиническую картину:

· жидкий стул с примесью крови

· боли по ходу толстого кишечника

· больные теряют в весе

· становятся анемичными

Ректальное кровотечение наблюдается у трети больных с полипами. Чем крупнее полип, тем чаще встречается кровотечение. При диффузном семейном полипозе ректальное кровотечение встречается во всех случаях. Кровотечения из полипов толстой кишки обычно носят хронический характер, случаи массивного кровотечения редки. 15% всех доброкачественных опухолей толстой ишки - это ворсинчатые опухоли. Они наиболее часто располагается в прямой кишке (до 80%). Большие размеры этих опухолй, склонность к изъязвлению и повреждению предрасполагают к ректальным кровотечениям.

При локализации полипов в сигмовидной кишке больные ощущают тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника.

Проблемами полипов занимается врач – гастроэнтеролог. Своевременное выявление полипов предотвращает развитие рака толстой кишки.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании анамнеза (колиты, брюшной тиф,дизентерия), клинических данных и рентгенологического исследования.

Основной метод диагностики – колоноскопия – осмотр участка кишечника до 1го метра при помощи специального эндоскопа, вводимого в задний проход.

Колоноскопия показана всем старше 50 лет. Если в семье есть случаи заболевания раком толстой кишки, то выполнять колоноскопию нужно независимо от возраста.

Любой полип,обнаруженный при колоноскопии, должен быть удалён хирургически и исследован гистологически.

Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки – основная мера профилактики рака толстой кишки.

После удаления полипов больших размеров (более 2см) или множественных полипов (5и более) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная эндоскопия через год. Колоноскопию повторяют каждые 3 года, если новых полипов не об