Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Выскальзывающие комплексы и ритмы
| ||||||
| Выскальзывающие комплексы и ритмы - эктопические комплексы и ритмы (три и более комплексов), возникающие при угнетении активности синусового узла, а также при синоатриальных или атриовентрикулярных блокадах | |||||||
| 3.5.1 | Эктопические комплексы, возникающие при угнетении активности синусового узла, а также при синоатриальных или атриовентрикулярных блокадах, защищают организм от периодов асистолии.* | Выскальзывающие (замещающие, выскакивающие, ускользающие, «спасающие») комплексы. | Комплексы, подобные предсердным, узловым или желудочковым экстрасистолам, появляющиеся во время длительных пауз. В отличие от экстрасистол интервал до замещающего комплекса не укорочен, а удлинен (рис. 89) Интервал выскальзывания (расстояние от начала последнего синусового комплекса до начала выскальзывающего комплекса) превышает расстояние между комплексами основного ритма. После выскальзывающего сокращения компенсаторная пауза отсутствует. Очередной комплекс QRS синусового ритма регистрируется в обычное время, характерное для расстояния между двумя импульсами.
Среди эктопических комплексов выделяют монотопные и политопные, а по локализации эктопического очага – предсердные, из АВ-соединения и желудочковые. | *Доминирующим водителем ритма является синусовый узел. Синусовый ритм препятствует проявлению автоматизма эктопических центров, к которым относятся специализированные клетки в верхних, средних отделах правого и левого предсердий, в нижних отделах предсердий, прилегающих к АВ-узлу, в дистальной трети АВ-узла, общего ствола пучка Гиса, в межжелудочковой перегородке, ветвях пучка Гиса, волокнах Пуркинье. При угнетении функции синусового узла водители ритма, расположенные ниже, обеспечивают (по нисходящей) защиту организма от периодов асистолии. Поэтому их называют «спасающими» комплексами. Это так называемая «пассивная гетеротопия». Выскальзывающие комплексы (ритмы) регистрируют: 1) при синоатриальной блокаде в удлиненных паузах; 2) в случае «отказа», остановки синусового узла; 3) при синусовой брадиаритмии на фоне продолжительных интервалов Р-Р; 4)после экстрасистол, вызвавших временное угнетение автоматизма синусового узла (постэкстрасистолическая депрессия ритма); 5) при фибрилляции предсердий в конце длинного интервала R-R; 6) при атриовентрикулярной блокаде II степени с выпадением одного или нескольких желудочковых комплексов; 7) при полной атриовентрикулярной блокаде. | |||
| 3.5.2 | Монотопные выскальзывающие (замещающие) комплексы. | Выскальзывающие комплексы, имеющие одинаковую форму и равные интервалы выскальзывания.
| |||||
| 3.5.3 | Политопные выскальзывающие (замещающие) комплексы. | Выскальзывающие комплексы, отличающиеся по форме и имеющие разные интервалы выскальзывания. | |||||
| 3.5.4 | Ускользающе-захваченная бигеминия. | Регулярное чередование выскальзывающего сокращения с синусовым комплексом, то есть после каждого синусового сокращения следует выскальзывающий комплекс (имитирует экстрасистолическую бигеминию). | |||||
| 3.5.5 | Перемещение водителя ритма (чаще постепенное, последовательное) из СА узла в предсердия (миграция водителя ритма по предсердиям) или в предсердия и АВ соединение (миграция суправентрикулярного водителя ритма). | Миграция суправентрикулярного водителя ритма (меняющийся наджелудочковый водитель ритма). Миграция водителя ритма по предсердиям. | Изменение формы, амплитуды, полярности зубца Р (положительный, сглаженный, изоэлектричный, инвертированный) в одном и том же отведении соответственно меняющейся локализации водителя ритма от СА узла до АВ соединения (рис. 90).* Умеренная аритмия сердечных сокращений с ЧСС менее 100 мин-1.** Изменение интервалов PQ в пределах 0,09-0,20 с, либо отсутствие P, или отрицательный PII, III, aVF после комплекса QRS (последнее в циклах из АВ соединения). Комплексы QRS суправентрикулярной формы, если нет сопутствующей блокады ножки пучка Гиса. | *Переход от одной формы зубца Р к другой чаще происходит постепенно или наблюдается чередование синусовых и эктопических предсердных волн. **Некоторое урежение ритма наблюдается при смещении водителя ритма книзу, к АВ соединению, а учащение ЧСС происходит при возвращении водителя ритма в синусовый узел. | |||
| 3.5.6 | Выскальзывание ритмов происходит из центров автоматизма ниже синусового узла при замедлении его деятельности, нарушении проведения синусовых импульсов или вследствие повышения активности латентных водителей ритма. | Выскальзывающие ритмы. Гетеротопные эктопические ритмы. В зависимости от источника выскальзывания различают предсердные, узловые и желудочковые эктопические ритмы. | Выскальзывание трех и более комплексов считается выскальзывающим ритмом.
В зависимости от частоты сердечных сокращений и причины, вызвавшей возникновение ритма, их делят на медленные (пассивные, замещающие) и ускоренные (активные).*
Эктопические ритмы с ЧСС от 60 до 100 мин-1 принято называть ускоренными (ускоренный предсердный ритм, ускоренный ритм АВ-соединения, ускоренный идиовентрикулярный ритм). При ЧСС менее 60 мин-1 диагностируют медленный эктопический (замещающий) ритм. Эктопические ритмы с ЧСС более 100 в мин-1 относят к тахикардии. | *Терминология и границы частоты ритма неодинаковы в различных руководствах, в значительной мере условны и произвольны, однако большинство специалистов придерживаются именно такого разделения нарушений ритма сердца. | |||
| 3.5.7 | Ритм, источник которого располагается в предсердиях (специализированные клетки в верхних, средних отделах правого и левого предсердий, в нижних отделах предсердий, прилегающих к АВ-узлу). | Предсердный эктопический ритм: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Правильный ритм (предсердный ритм отличается от синусового большей регулярностью). Изменение формы, амплитуды, полярности зубца Р в зависимости от локализации эктопического источника ритма и направления распространения волны возбуждения в предсердиях. Интервал PQ (PR) ≤0,12 с (при нижнеправопредсердном ритме), в пределах 0,12-0,20 с или более 0,20 с, (последнее указывает на антероградную АВ-блокаду I ст.). Комплекс QRS наджелудочковой формы, но может быть аберрантным при сочетании с блокадой ветвей пучка Гиса. Источник ритма определяется по форме зубца Р' так же, как осуществляется топическая диагностика предсердных экстрасистол (см. п. 2.3.6 Раздела I). Соответственно выделяют ритмы из верхних, средних, нижних отделов правого или левого предсердий (рис. 91 - 93).
| ||||
| 3.5.8 | Ритм, источник которого расположен в правом предсердии. | Правопредсердный ритм. | Все признаки предсердного ритма, а также: Зубец Р положительный в отведениях I, aVL. В других отведениях Р может быть положительным, отрицательным, двухфазным. | ||||
| 3.5.9 | Ритм из верхних отделов правого предсердия. | Верхне-правопредсердный ритм: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Все признаки предсердного ритма, а также: Зубец Р* положительный в отведениях I, II, III, aVF, V5-6, отрицательный в отведениях aVR, V1-4. Интервал PQ (PR) более 0,12 с. | *Чем ближе источник ритма расположен к синусовому узлу, тем более зубец Р предсердного ритма похож на синусовый Р. | |||
| 3.5.10 | Ритм из среднебоковых отделов правого предсердия. | Среднебоковой правопредсердный ритм: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Все признаки предсердного ритма, а также: Зубец Р положительный в отведениях I, aVL, V2-6; низкоамплитудный положительный в отведениях II, III, aVF (PIII может быть неглубоким отрицательным, PI>PII); PaVR отрицательный; Р в отведении V1 двухфазный (+–) или положительный.
Интервал PQ (PR) более 0,12 с. | ||||
| 3.5.11 | Ритм из нижних отделов правого предсердия. | Нижне-правопредсердный ритм: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 в мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 в мин-1. | Все признаки предсердного ритма, а также: Зубец Р положительный, сглаженный в отведениях I, aVL; отрицательный во II, III, aVF отведениях. В грудных отведениях зубец Р может быть положительным, сглаженным, отрицательным или двухфазным. Нередко отмечается укорочение интервала PQ (PR) менее 0,12 с. | ||||
| 3.5.12 | Ритм, источник которого расположен в левом предсердии. | Левопредсердный ритм. | Все признаки предсердного ритма, а также: Зубец Р отрицательный, изоэлектричный (редко положительный, сглаженный) в отведениях I, aVL. В других отведениях Р может быть положительным, отрицательным, двухфазным. В отведении V1 зубец Р нередко имеет форму типа «щит и меч» («купол и шпиль», «лук и стрела»).* | *Зубец Р в отведении V1 типа «щит и меч», «купол и шпиль» («dome and dart»), «лук и стрела» считается классическим признаком левопредсердного ритма. Зубец Р в этом отведении имеет начальный куполообразный подъем, отражающий более раннюю активацию левого предсердия, и конечный узкий пик, связанный с возбуждением правого предсердия. Расстояние между вершинами этих компонентов составляет 0,03-0,05 с. | |||
| 3.5.13 | Ритм из верхних отделов левого предсердия. | Верхне-левопредсердный ритм: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Все признаки предсердного ритма, а также: Зубец Р отрицательный (или изоэлектричный, сглаженный) в отведениях I, aVL. Зубец РII, III, aVF положительный. В отведении V1 зубец Р нередко имеет форму типа «щит и меч». Интервал PQ (PR) более 0,12 с. | ||||
| 3.5.14 | Ритм из нижних отделов левого предсердия. | Нижне-левопредсердный ритм: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Все признаки предсердного ритма, а также: Зубец Р отрицательный (или изоэлектричный, сглаженный) в отведениях I, aVL. Зубец РII, III, aVF отрицательный. В отведении V1 зубец Р нередко имеет форму типа «щит и меч». Интервал PQ (PR) более 0,12 с (рис. 91 - 93). | ||||
| 3.5.15 | Ритм, источник которого находится в атриовентрикулярном соединении (автоматические клетки в нижней части АВ-узла и верхней части ствола пучка Гиса до разделения его на ветви). | Ритм атриовентрикулярного соединения (ритм АВ-соединения, «узловой» ритм): медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Правильный ритм с частотой сердечных сокращений, соответствующей медленному или ускоренному ритму.
Ретроградный зубец Р либо накладывается на комплекс QRS и не виден (ритм АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий), либо выявляется после комплекса QRS и имеет форму, характерную для ретроградной активации предсердий (отрицательный РII, III, aVF) – при ритме АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков и последующим возбуждением предсердий (рис. 94, 95).* Комплекс QRS не изменен, не уширен, имеет суправентрикулярную форму. При возникновении функциональной блокады в системе Гиса-Пуркинье желудочковый комплекс может быть аберрантным. | *Ритм АВ-соединения с предшествующим возбуждением предсердий встречается крайне редко, только при наличии замедленного антероградного проведения возбуждения по АВ-узлу и по системе Гиса-Пуркинье. В этом случае ретроградно проведенный зубец Р (отрицательный в отведениях II, III, aVF) опережает антероградно проведенный комплекс QRS. Дифференциальная диагностика этого вида нарушения ритма с нижнепредсердным ритмом по поверхностной ЭКГ невозможна. | |||
| 3.5.16 | Ритм, источник которого находится в АВ-соединении. Возбуждение антероградно распространяется на желудочки и ретроградно – на предсердия. Возбуждение желудочков и предсердий происходит одновременно. | Ритм АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Правильный ритм с частотой сердечных сокращений, соответствующей медленному или ускоренному ритму. Ретроградный зубец Р отсутствует, он «спрятан» в комплексе QRS, и на обычной ЭКГ его дифференцировать не удается. Комплекс QRS суправентрикулярной формы, может быть деформирован наложением зубца Р или присоединением блокады ветвей пучка Гиса (рис. 94). | ||||
| 3.5.17 | Ритм, источник которого находится в АВ-соединении. Возбуждение антероградно распространяется на желудочки и ретроградно – на предсердия. Возбуждение желудочков происходит раньше, чем возбуждение предсердий. | Ритм АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков и последующим возбуждением предсердий: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Правильный ритм с частотой сердечных сокращений, соответствующей медленному или ускоренному ритму. Комплекс QRS суправентрикулярной формы (иногда аберрантный) регистрируется раньше зубца Р. Ретроградный зубец Р' инвертирован во II, III, aVF отведениях,* заострен, положительный в отведении aVR. В отведениях I, aVL, V5,6 полярность и амплитуда зубцов Р' варьирует. Интервал Q(R) - P' (расстояние от начала желудочкового комплекса до начала ретроградного Р') составляет 0,10 - 0,20 с. Более продолжительный интервал Q(R) - P' указывает на ретроградную ВА-блокаду I степени (рис. 95).
| *Иногда зубец Р, следующий за комплексом QRS, может быть положительным. Последнее связано с быстрым ретроградным распространением возбуждения по межузловым путям предсердия к синусовому узлу и последующим возбуждением предсердий синусовым импульсом. | |||
| 3.5.18 | Ритм, источник которого находится в АВ-соединении. Возбуждение антероградно распространяется на желудочки и ретроградно – на предсердия. Возбуждение желудочков происходит раньше, чем возбуждение предсердий. Ретроградное распространение возбуждения к предсердиям происходит медленно. | Ритм АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков и ретроградной ВА-блокадой I степени: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Правильный ритм с частотой сердечных сокращений, соответствующей медленному или ускоренному ритму. Комплекс QRS суправентрикулярной формы (иногда аберрантный) регистрируется раньше зубца Р'. Ретроградный зубец Р' инвертирован во II, III, aVF отведениях, заострен, положительный в отведении aVR. В отведениях I, aVL, V5,6 полярность и амплитуда зубцов Р' варьирует. Интервал Q(R) - P' (расстояние от начала желудочкового комплекса до начала ретроградного Р') более 0,20 с (рис. 92). | ||||
| 3.5.19 | Ритм, источник которого находится в АВ-соединении. Возбуждение антероградно распространяется на желудочки и ретроградно – на предсердия. Возбуждение желудочков происходит раньше, чем возбуждение предсердий. Ретроградное распространение возбуждения к предсердиям происходит медленно. Ретроградный Р вызывает повторное возбуждение желудочков. | Ритм АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков, ретроградной ВА-блокадой I степени и эхо-сокращениями из АВ-соединения: медленный (замещающий) при ЧСС менее 60 мин-1 или ускоренный при ЧСС 60 - 100 мин-1. | Правильный ритм с частотой сердечных сокращений, соответствующей медленному или ускоренному ритму. Комплекс QRS суправентрикулярной формы (иногда аберрантный) регистрируется раньше зубца Р'. Ретроградный зубец Р' инвертирован во II, III, aVF отведениях, заострен, положительный в отведении aVR. В отведениях I, aVL, V5,6 полярность и амплитуда зубцов Р' варьирует. Интервал Q(R) - P' (расстояние от начала желудочкового комплекса до начала ретроградного Р') более 0,20 с. Преждевременный малоизмененный комплекс QRS располагается после ретроградного Р' (эхо-комплекс), то есть на фоне ритма АВ-соединения с преждевременным возбуждением желудочков и ретроградной ВА-блокадой I степени появляется «сэндвич» типа: QRS―Р' ретрогр.―QRS преждевр. | ||||
| 3.5.20 | Форма нарушения сердечного ритма, при которой осуществляется независимая активация предсердий и желудочков импульсами различного происхождения. Возбуждение предсердий обычно происходит из СА-узла, реже из предсердных центров или из АВ-соединения. Желудочки активируются импульсами, исходящими из АВ-соединения, иногда из желудочковых центров автоматизма. Чаще встречается АВ-диссоциация с возбуждением предсердий импульсами из синусового узла, а желудочков – из АВ соединения. | Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация. Различают полную и неполную АВ-диссоциацию. | Диссоциация двух ритмов: синусового ритма для предсердий и ритма из АВ-соединения для желудочков.* Синусовый импульс после возбуждения предсердий не распространяется на желудочки, так как последние оказываются к этому моменту уже возбужденными. Возбуждение желудочков не распространяется на предсердия из-за ретроградной ВА-блокады. Ритм сокращения желудочков правильный, интервалы R-R одинаковые. Комплексы QRS суправентрикулярной формы, если нет функциональной блокады в системе Гиса-Пуркинье. Зубцы Р синусового происхождения также регистрируются в правильном ритме, если нет синусовой аритмии. Зубцы Р наслаиваются на различные участки систолы и диастолы желудочков. Средняя продолжительность интервалов R-R меньше или равна средней продолжительности интервалов Р-Р (рис. 97 – 100). | *Могут быть и другие варианты диссоциации двух ритмов, например, предсердный ритм для предсердий и АВ-ритм или идиовентрикулярный ритм для желудочков и другие сочетания. В большинстве случаев АВ-диссоциация возникает в результате угнетения автоматизма синусового узла. Число синусовых импульсов в единицу времени уменьшается до уровня, более низкого, чем физиологический автоматизм области АВ-соединения. Эту форму АВ-диссоциации называют «пассивной» или АВ-диссоциацией за счет «капитуляции» СА-узла. Принципиально иной механизм характерен для АВ-диссоциации, возникающей при ускоренном ритме АВ-соединения или ускоренном идиовентрикулярном ритме, когда происходит первичное повышение автоматической активности эктопических центров. Число вырабатываемых этими центрами импульсов может превысить нормальное число синусовых импульсов. Такую форму АВ-диссоциации называют «активной» или АВ-диссоциацией за счет «узурпации». | |||
| 3.5.21 | Форма АВ-диссоциации, при которой предсердия возбуждаются реже, чем желудочки. | Неполная атриовентрикулярная диссоциация (АВ-диссоциация с захватами желудочков). Прежнее название: АВ-диссоциация с интерференцией. | Функционирование двух независимых источников ритма: синусового и атриовентрикулярного. Синусовый ритм с проведением импульсов к предсердиям (зубцы Р) реже, чем АВ-ритм с проведением импульсов к желудочкам (комплексы QRS). Зубцы Р обычной формы и полярности располагаются различно по отношению к комплексам QRS (впереди, позади, наслаиваются на желудочковые комплексы). Благодаря тому, что желудочковый ритм более частый, комплексы QRS прогрессивно смещаются влево, опережая зубцы Р, которые отстают и смещаются вправо. Комплексы QRS суправентрикулярной формы при отсутствии нарушений проводимости в системе Гиса-Пуркинье. В части случаев синусовые импульсы проводятся на желудочки, происходит «сцепление» ритмов, то есть захват желудочков синусовыми импульсами. Такие антероградно проведенные комплексы распознаются по их преждевременному появлению и аберрантному виду, перед ними имеется зубец Р. Захваченные комплексы похожи на экстрасистолы, но в отличие от экстрасистол, после них не бывает удлиненной паузы. | ||||
| 3.5.22 | Форма АВ-диссоциации, при которой предсердия и желудочки возбуждаются различными водителями ритма с одинаковой (или почти одинаковой) частотой. | Полная АВ-диссоциация (АВ-диссоциация без захвата желудочков, изоритмическая АВ-диссоциация). | Функционирование двух независимых источников ритма: синусового и атриовентрикулярного. Частота возбуждения предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS) одинакова (или почти одинакова). Желудочковые захваты отсутствуют. Существуют различные варианты полной АВ-диссоциации (рис. 97 – 100).*
| *На ЭКГ чаще наблюдается вариант, при котором отмечается наклонность зубца Р занимать определенное положение позади комплекса QRS: на сегменте ST или на первой половине зубца Т. Этот вариант полной АВ-диссоциации называют «супружеским» типом. Второй, более редкий вариант полной АВ блокады характеризуется тем, что зубец Р располагается то впереди, то позади комплекса QRS, слегка приближаясь или отдаляясь, иногда сливаясь с ним. Зубец Р как бы «бегает» вокруг комплекса QRS, «обхаживает» его. Этот вариант полной АВ-диссоциации называют «флиртующим» типом. В редких случаях полной АВ-диссоциации положение зубца Р четко фиксировано по отношению комплекса QRS (зубец Р регистрируется после комплекса QRS с постоянным расстоянием R-P). Наблюдается четкое совпадение частоты предсердного и желудочкового ритмов. Такая форма обозначается как изоритмическая АВ-диссоциация с синхронизацией. | |||
| 3.5.23 | Ритм, источником которого являются клетки разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье (см. также п. 3.6.3.11). | Идиовентрикулярный ритм* (желудочковый ритм, желудочковый эктопический ритм, выскальзывающий идиовентрикулярный ритм). | Правильный ритм с частотой сокращения желудочков 25-45 мин-1 (рис. Комплексы QRS деформированы и уширены более 0,12 с по типу блокады ножки пучка Гиса с соответствующими изменениями реполяризации (дискордантный зубец Т). Предсердные комплексы чаще отсутствуют или регистрируются после комплекса QRS (ретроградная активация предсердий с отрицательными РII, III, aVF) или независимо от желудочковых комплексов (АВ-диссоциация). | *Идиовентрикулярный ритм возникает при полной АВ-блокаде дистального типа, реже - синоатриальной блокаде, понижении автоматизма синусового узла и центров автоматизма в предсердиях и АВ-узле. | |||
| 3.5.24 | Ускоренный идиовентрикулярный ритм. | Признаки идиовентрикулярного ритма. Частота сокращения желудочков 60-100 мин-1. | |||||
| 3.5.25 | Ритм, исходящий из правого желудочка, разветвлений правой ножки пучка Гиса. | Правожелудочковый идиовентрикулярный ритм. | Признаки идиовентрикулярного ритма. Желудочковые комплексы деформированы по типу блокады обеих левых ветвей пучка Гиса (представлены широким зубцом высоким зубцом R в отведениях I, aVL, V5-6 и широким глубоким зубцом S – в отведениях V1-2) (рис. 119, 126). | ||||
| 3.5.26 | Ритм, исходящий из левого желудочка, разветвлений левой ножки пучка Гиса. | Левожелудочковый идиовентрикулярный ритм. | Признаки идиовентрикулярного ритма. Желудочковые комплексы деформированы по типу блокады правой ножки пучка Гиса (представлены широким зубцом R в отведениях V1-2 и широким глубоким зубцом S – в отведениях V5-6) (рис. 120). | ||||
| 3.5.27 | Ритм, исходящий из передней стенки левого желудочка (разветвлений левой передней ветви пучка Гиса). | Идиовентрикулярный ритм из передней стенки левого желудочка (левой передней ветви пучка Гиса). | Признаки идиовентрикулярного ритма. Желудочковые комплексы деформированы по типу блокады правой и левой задней ветвей пучка Гиса (представлены широким зубцом R в отведениях V1-2 и широким глубоким зубцом S – в отведениях V5-6; отклонение электрической оси сердца вправо по стандартным отведениям) (рис. 121). | ||||
| 3.5.28 | Ритм, исходящий из задней стенки левого желудочка (разветвлений левой задней ветви пучка Гиса). | Идиовентрикулярный ритм из задней стенки левого желудочка (левой задней ветви пучка Гиса). | Признаки идиовентрикулярного ритма. Желудочковые комплексы деформированы по типу блокады правой и левой передней ветвей пучка Гиса (представлены широким зубцом R в отведениях V1-2 и широким глубоким зубцом S – в отведениях V5-6; отклонение электрической оси сердца влево по стандартным отведениям) (рис. 123). | ||||
| 3.5.29 | Идиовентрикулярный ритм из базальных отделов желудочков. | Признаки идиовентрикулярного ритма. Во всех грудных отведениях расширенные и деформированные комплексы QRS направлены вверх (представлены зубцом R). | |||||
| 3.5.30 | Идиовентрикулярный ритм из области верхушки сердца. | Признаки идиовентрикулярного ритма. Во всех грудных отведениях расширенные и деформированные комплексы QRS направлены вниз (представлены зубцом S). | |||||
|
БЛОКАДЫ СЕРДЦА | |||||||
|
СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА
|
|||||||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 715; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.125.139 (0.063 с.) |
||||||
