Синоатриальная блокада – нарушение проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульса от синусового узла к предсердиям.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 15Следующая ⇒

Периодическое выпадение всего сердечного цикла (зубца Р и комплекса QRS). 

Замедление синоатриальной проводимости не регистрируется на поверхностной ЭКГ.

По ЭКГ эта степень блокады не диагностируется, поскольку регистрация поверхностных потенциалов не позволяет установить момент образования импульса в синусовом узле, а, следовательно, и время синоатриального проведения (интервал между инициацией импульса и началом зубца Р).*

Характеристика ЭКГ при различных типах СА-блокады II степени приведена ниже.

СА-блокада II степени I типа  (рис. 101) может быть «классической» и «атипичной».

Для классического типа характерно прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р перед выпадением комплекса PQRST. Этот феномен обусловлен тем, что хотя от комплекса к комплексу происходит увеличение времени СА проведения импульса, степень прироста этого увеличения (инкремента) уменьшается от комплекса к комплексу.

ЭКГ критерии СА-блокады II степени I типа:

1. Длинный интервал Р-Р (пауза), включающая блокированный синусовый импульс, короче по продолжительности удвоенного интервала Р-Р, предшествующего паузе.

2. Вслед за длинной паузой происходит постепенное укорочение интервалов Р-Р.

3. Первый интервал Р-Р, следующий за длинной паузой, продолжительнее последнего интервала Р-Р, предшествующего паузе.

Для «атипичной» периодики Самойлова-Венкебаха характерны неупорядоченные колебания инкремента СА проведения и соответственно интервалов Р-Р. В некоторых случаях наблюдается прогрессирующее удлинение интервалов Р-Р перед выпадением синусового импульса.

Нарушения проводимости характеризуются соотношениями 3:2, 4:3, 5:4 и т. д. (в числителе число синусовых импульсов, включая ожидаемый, в знаменателе – число проведенных импульсов.

Возникающие паузы могут прерываться выскальзывающими комплексами, чаще из АВ соединения.

Выпадение синусового комплекса (зубца Р и комплекса QRST) возникает без изменений продолжительности интервалов Р-Р, что обусловлено постоянным временем проведения возбуждения от синусового узла к предсердиям. Удлиненный интервал Р-Р, заключающий блокированный импульс, равен удвоенному основному интервалу Р-Р. Выпадение синусового комплекса может возникать регулярно после каждых 3, 4, 5 и т. д. сокращений или появляться через разное число циклов.

Паузы, обусловленные выпадением синусового комплекса, могут прерываться выскальзывающими комплексами из центров автоматизма 2 и 3 порядка. 

Характеризуется выпадением каждого второго синусового комплекса, создавая иллюзию выраженной синусовой брадикардии.*

Характеризуется выпадением подряд двух и более синусовых комплексов. Длинные паузы равняются по продолжительности сумме трех и более интервалов РР основного ритма, то есть паузы кратны величине интервала РР основного ритма, что отличает этот вид нарушения проводимости от отказа синусового узла.*

Регистрируется асистолия - отсутствует возбуждение предсердий и желудочков из синусового узла. Выполнение ритмической деятельности сердца берут на себя заместительные центры автоматизма. Чаще импульсы исходят из предсердий или АВ соединения, реже – из желудочков.

Характерно внезапное появление длительной паузы с отсутствием зубцов Р и комплексов QRST. Регистрируется изоэлектрическая линия, продолжительностью более 2 - 2,5 с. В период паузы возможно подключение гетеротопных водителей ритма (появление выскальзывающих комплексов или ритмов из предсердий, АВ соединения, эктопических центров желудочков). После паузы на ЭКГ снова начинают регистрироваться предсердные и желудочковые комплексы, следующие в обычном ритме.

Отказ синусового узла напоминает СА блокаду II степени II типа с многократным блокированием синусовых импульсов. В отличие от СА блокады при остановке синусового узла паузы не соответствуют числу пропущенных циклов, то есть не кратны интервалам R-R (P-P) (рис. 102).