Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синоатриальная блокада – нарушение проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
| |||||
| 3.6.1.1 | Замедление или прекращение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. | Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада; СА (SA) блокада. Выделяют три степени СА-блокады: I, II и III. | Периодическое выпадение всего сердечного цикла (зубца Р и комплекса QRS). Замедление синоатриальной проводимости не регистрируется на поверхностной ЭКГ. | |||
| 3.6.1.2 | Замедление проведения импульса от синусового узла к предсердиям. | Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада I степени; неполная (частичная) СА-блокада I степени; замедление СА проводимости. | По ЭКГ эта степень блокады не диагностируется, поскольку регистрация поверхностных потенциалов не позволяет установить момент образования импульса в синусовом узле, а, следовательно, и время синоатриального проведения (интервал между инициацией импульса и началом зубца Р).* | *Определение СА-блокады I степени возможно при электрофизиологическом исследовании с параллельной регистрацией внутрисердечной электрограммы области СА узла и поверхностной ЭКГ. | ||
| 3.6.1.3 | Замедление и (или) полное прекращение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. | Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада II степени; неполная (частичная) СА-блокада II степени. Выделяют несколько типов СА-блокады II степени, которые описаны ниже.* | Характеристика ЭКГ при различных типах СА-блокады II степени приведена ниже. | *В наименованиях типов СА-блокады II степени существует определенная путаница. Так, СА-блокаду II степени I типа называют типом Венкебаха (Кушаковский М.С., 1998), или типом Мобитца I (Воробьев А.С., 2003). Не всеми авторами выделяется СА-блокада 2:1 и далеко зашедшая (высокой степени). С нашей точки зрения, целесообразно выделять 4 типа СА-блокады II степени, а в названиях типов использовать терминологию, аналогичную принятой для нарушений АВ проводимости. | ||
| 3.6.1.4 | Постепенное нарастание времени синоатриального проведения, заканчивающееся прекращением проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Во время паузы СА проводимость восстанавливается. | Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада II степени I типа; неполная (частичная) СА-блокада II степени I типа; неполная СА-блокада II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха; СА-блокада II степени типа Венкебаха; СА-блокада II степени типа Мобитц I. | СА-блокада II степени I типа (рис. 101) может быть «классической» и «атипичной».
Для классического типа характерно прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р перед выпадением комплекса PQRST. Этот феномен обусловлен тем, что хотя от комплекса к комплексу происходит увеличение времени СА проведения импульса, степень прироста этого увеличения (инкремента) уменьшается от комплекса к комплексу. ЭКГ критерии СА-блокады II степени I типа: 1. Длинный интервал Р-Р (пауза), включающая блокированный синусовый импульс, короче по продолжительности удвоенного интервала Р-Р, предшествующего паузе. 2. Вслед за длинной паузой происходит постепенное укорочение интервалов Р-Р. 3. Первый интервал Р-Р, следующий за длинной паузой, продолжительнее последнего интервала Р-Р, предшествующего паузе. Для «атипичной» периодики Самойлова-Венкебаха характерны неупорядоченные колебания инкремента СА проведения и соответственно интервалов Р-Р. В некоторых случаях наблюдается прогрессирующее удлинение интервалов Р-Р перед выпадением синусового импульса. Нарушения проводимости характеризуются соотношениями 3:2, 4:3, 5:4 и т. д. (в числителе число синусовых импульсов, включая ожидаемый, в знаменателе – число проведенных импульсов. Возникающие паузы могут прерываться выскальзывающими комплексами, чаще из АВ соединения. | |||
| 3.6.1.5 | Периодическое нарушение синоатриальной проводимости с выпадением возбуждения и сокращения желудочков возникает внезапно, без постепенного ухудшения проведения импульса. Во время паузы СА проводимость восстанавливается. | Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада II степени II типа; неполная (частичная) СА-блокада II степени II типа; СА-блокада II степени типа Мобитц II. | Выпадение синусового комплекса (зубца Р и комплекса QRST) возникает без изменений продолжительности интервалов Р-Р, что обусловлено постоянным временем проведения возбуждения от синусового узла к предсердиям. Удлиненный интервал Р-Р, заключающий блокированный импульс, равен удвоенному основному интервалу Р-Р. Выпадение синусового комплекса может возникать регулярно после каждых 3, 4, 5 и т. д. сокращений или появляться через разное число циклов.
Паузы, обусловленные выпадением синусового комплекса, могут прерываться выскальзывающими комплексами из центров автоматизма 2 и 3 порядка. | |||
| 3.6.1.6 | При этом типе нарушения СА проводимости блокируется каждый второй синусовый импульс. | Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада II степени 2:1; неполная (частичная) СА-блокада II степени 2:1. | Характеризуется выпадением каждого второго синусового комплекса, создавая иллюзию выраженной синусовой брадикардии.* | *Отличить СА-блокаду II степени 2:1 от выраженной синусовой брадикардии можно в том случае, если удается зарегистрировать момент возникновения или исчезновения блокады; при этом наблюдается урежение или учащение ритма ровно в два раза. | ||
| 3.6.1.7 | При этом типе нарушений СА проводимости блокируется подряд два и более синусовых импульсов. | Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада II степени далеко зашедшая; неполная (частичная) СА-блокада высокой степени. | Характеризуется выпадением подряд двух и более синусовых комплексов. Длинные паузы равняются по продолжительности сумме трех и более интервалов РР основного ритма, то есть паузы кратны величине интервала РР основного ритма, что отличает этот вид нарушения проводимости от отказа синусового узла.* | *В момент появления длительных пауз часто возникают разнообразные выскальзывающие комплексы и ритмы: миграция наджелудочкового водителя ритма, выскальзывающие комплексы и ритмы из АВ соединения, другие заместительные эктопические ритмы, что затрудняет распознавание первичного нарушения – СА блокады. | ||
| 3.6.1.8 | При этом типе нарушений СА проводимости все синусовые импульсы блокируются и не достигают предсердий. | Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада III степени; полная СА блокада.* | Регистрируется асистолия - отсутствует возбуждение предсердий и желудочков из синусового узла. Выполнение ритмической деятельности сердца берут на себя заместительные центры автоматизма. Чаще импульсы исходят из предсердий или АВ соединения, реже – из желудочков. | *Полная СА блокада диагностируется при электрофизиологическом исследовании с параллельной регистрацией электрограммы синусового узла и поверхностной ЭКГ. | ||
| 3.6.1.9 | Временное прекращение автоматической активности синусового узла, то есть его способности генерировать импульсы. | Отказ синусового узла; остановка синусового узла; «Sinus arrest».* | Характерно внезапное появление длительной паузы с отсутствием зубцов Р и комплексов QRST. Регистрируется изоэлектрическая линия, продолжительностью более 2 - 2,5 с. В период паузы возможно подключение гетеротопных водителей ритма (появление выскальзывающих комплексов или ритмов из предсердий, АВ соединения, эктопических центров желудочков). После паузы на ЭКГ снова начинают регистрироваться предсердные и желудочковые комплексы, следующие в обычном ритме. Отказ синусового узла напоминает СА блокаду II степени II типа с многократным блокированием синусовых импульсов. В отличие от СА блокады при остановке синусового узла паузы не соответствуют числу пропущенных циклов, то есть не кратны интервалам R-R (P-P) (рис. 102).
|
|||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 141; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.36.221 (0.004 с.) |
|||||
