Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Фибрилляция и трепетание предсердий и желудочковСодержание книги
Поиск на нашем сайте
| |||||||
|
ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ | ||||||||
|
Фибрилляция (мерцание) предсердий – полностью дезорганизованная электрическая активность предсердий с возникновением большого числа импульсов, вызывающих очень частое хаотичное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий. Большая часть импульсов не доходит до желудочков, задерживаясь в АВ-узле. АВ-проведение постоянно меняется, что приводит к неритмичному, беспорядочному возбуждению и сокращению желудочков. | ||||||||
| 3.4.1.1 | Дезорганизованная электрическая активность предсердий с возникновением большого числа импульсов (от 350 до 700 мин-1), вызывающих очень частое хаотичное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий. Механизмы: наличие множественных очагов micro re-entry или множественных эктопических очагов быстрого образования импульсов. Возможна комбинация быстрого эктопического импульсообразования с феноменом re-entry. Большая часть импульсов не доходит до желудочков, задерживаясь в АВ-узле. АВ-проведение постоянно меняется, что приводит к неритмичному, беспорядочному возбуждению и сокращению желудочков. | Фибрилляция (мерцание) предсердий. Различают тахисистолическую форму (частота сокращения желудочков более 90 мин-1), нормосистолическую (ЧСЖ 60 - 90 мин-1) и брадисистолическую (ЧСЖ менее 60 мин-1) фибрилляции предсердий.* Синонимами тахи-, бради- и нормосистолической форм мерцания предсердий могут быть следующие варианты заключений: мерцание (фибрилляция) предсердий, тахиаритмия, брадиаритмия, аритмия) желудочков. | Зубцы Р отсутствуют. Регистрируются нерегулярные волны фибрилляции – f (fibrillation, flimmern), различные по форме, амплитуде и продолжительности, возникающие с различной частотой. Они лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-2. В некоторых случаях они едва различимы. Частота предсердных волн 350-700 мин-1. Амплитуда волн f зависит от частоты предсердных импульсов. Различают крупно-, средне- и мелковолнистую формы фибрилляции предсердий. При крупноволнистой (крупноволновой, грубоволнистой) форме фибрилляции предсердий волны f сравнительно большой амплитуды (более 1 мм), частота их составляет 350-450 мин-1 (рис. 70). Средневолнистая (средневолновая) форма фибрилляции предсердий характеризуется волнами f меньшей амплитуды и частоты (450-550 мин-1).
Мелковолнистая форма (мелковолновая, нежноволнистая) форма фибрилляции предсердий - амплитуда волн f мала (менее 0,5 мм), иногда они вообще не видны на ЭКГ. Частота возбуждения отдельных волокон предсердий составляет 550-700 мин-1 (рис. 71, 75). Волны f могут быть зарегистрированы в дополнительных отведениях: V3R, V4R, S5. Амплитуда предсердных волн может несколько увеличиться при физической нагрузке. Интервалы R-R различны по продолжительности, наблюдается полная нерегулярность ритма желудочковых сокращений. Для характеристики ритма желудочков употребляются выражения: ритм «неправильно-неправильный», «нерегулярная нерегулярность», «абсолютная нерегулярность». Беспорядочный ритм сердца при мерцании предсердий называют также «delirium cordis» - «бред сердца».** Желудочковые комплексы чаще имеют суправентрикулярную форму, при нарушениях внутрижелудочковой проводимости приобретают аберрантную форму.*** Небольшая деформация комплекса QRS может быть обусловлена наложением волн мерцания. Сегмент ST и зубец Т также могут быть деформированы наложением волн фибрилляции.**** Вследствие электрической альтернации комплексы QRS часто неодинаковы по амплитуде (рис. 70 – 75). Фибрилляцию предсердий следует дифференцировать с трепетанием предсердий, предсердными тахикардиями, частой предсердной экстрасистолией.
| *Интактный АВ-узел может пропускать от 110 до 200 импульсов мин-1. Редкие желудочковые ответы (менее 70 мин-1) у больных, не получающих дигиталисных препаратов, пропранолола, верапамила, могут служить указанием на нарушение проводимости в АВ-узле. Тахисистолическая форма чаще наблюдается при пароксизмах мерцания. При частоте сокращения желудочков более 210 мин-1 и ширине комплекса QRS более 0,12 с вероятен синдром WPW. При антидромной тахикардии на фоне синдрома WPW частота тахикардии с широким комплексом QRS может составлять 250 - 320 мин-1. **При мерцании предсердий, осложненном другими расстройствами ритма и проводимости, ритм желудочков может быть правильным. Учащенный регулярный ритм желудочков при мерцании предсердий может наблюдаться при тахикардии АВ или желудочкового происхождения. Регулярный редкий ритм желудочков регистрируется при сочетании мерцания предсердий с полной АВ-блокадой (синдром Фредерика). ***Аберрация комплексов QRS возникает вследствие нарушений внутрижелудочковой проводимости. Чем раньше возникает возбуждение желудочков и чем продолжительнее интервал между двумя предшествующими ему сокращениями, тем легче наступают функциональные нарушения проводимости (феномен Ашмана). Единичные или групповые аберрантные желудочковые комплексы могут имитировать желудочковую экстрасистолию. Экстрасистолы отличаются от аберрантных комплексов более ранним появлением и постоянством экстрасистолического интервала (при монотопности экстрасистол), тогда как расстояния между аберрантными и предшествующими им типичными комплексами различны. Аберрантные комплексы имеют изменчивую форму, чаще характерную для блокады правой ножки пучка Гиса. ****Вследствие тахикардии может снижаться сегмент ST, появляться сниженный, сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т. | ||||
|
||||||||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 84; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.193.205 (0.007 с.) |
|||||||
