Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синдромы предвозбуждения желудочков связаны с прохождением возбуждения по дополнительным путям. | ||||||
| 3.7.1 | Синдромы преждевременного возбуждения желудочков связаны с прохождением импульса к желудочкам по дополнительным (аномальным) путям. Выделяют следующие дополнительные пути проведения: 1) атриовентрикулярные пути Кента (Kent A.), соединяющие миокард предсердий с миокардом желудочков; 2) атрионодальный пучок Джеймса (James J.), соединяющий предсердия с нижней частью атриовентрикулярного узла; 3) атриофасцикулярный тракт Брашенмаше (Brachenmachеr C.) между предсердиями и стволом пучка Гиса; 4) нодовентрикулярные соединения Махейма (Mahaim I.) между дистальной частью АВ-узла и межжелудочковой перегородкой; 5) фасцикуловентрикулярные соединения (волокна) Лева (Lev M.) между стволом пучка Гиса и миокардом желудочков. | Синдромы преждевременного возбуждения (предвозбуждения, преэкзитации, преждевременной или ранней деполяризации) желудочков. Выделяют следующие электрокардиографические варианты синдромов (феноменов) преждевременного возбуждения желудочков: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolf L., Parkinson J., White P. – WPW); синдром Лауна-Ганонга-Левине (Lown B., Ganong N., Levine S. – LGL); синдром Клерка-Леви-Критеско (Clerk A., Levy R., Critesco C. – CLC); синдром укороченного интервала PQ. | Синдромы* преждевременного возбуждения желудочков имеют следующие ЭКГ признаки: 1. Укорочение интервала PQ** (PR, P – «дельта») менее 0,12 с, что связано с более высокой скоростью проведения импульса по добавочным путям по сравнению с АВ-соединением. 2. Изменение начальной части желудочкового комплекса в виде пологой ступеньки, называемой дельта-волной (∆ волной). Наличие дельта-волны объясняется преждевременным возбуждением части желудочка в месте окончания дополнительного пути. Волна предвозбуждения представляет собой «лестничку» (утолщение с зазубриной), расположенную под тупым углом к основному зубцу комплекса QRS. Дельта-волна обычно регистрируется в течение 0,03-0,07 с, может быть положительной или отрицательной, ее амплитуда при синусовом ритме не превышает 5 мм. Иногда волна дельта бывает изоэлектричной, горизонтальной и, располагаясь на сегменте PQ непосредственно перед комплексом QRS, скрывает укорочение сегмента PQ. Часто волна дельта выявляется лишь в одном-двух из 12 ЭКГ отведений (см. табл. 9 Приложения). 3. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,1 с. Желудочки активируются не только «обходным» импульсом, но и импульсом, проходящим обычным путем через АВ-соединение. Поэтому желудочковые комплексы представляют собой «сливные» комплексы различной формы и ширины (так называемый феномен «гармошки» или concertina effect). 4. Дискордантное по отношению к основному зубцу расположение конечной части желудочкового комплекса при существенном расширении последнего. Признаки синдромов преждевременного возбуждения желудочков зависят от локализации дополнительных проводящих путей. Типичная вышеуказанная ЭКГ картина возникает при проведении импульса по добавочным атриовентрикулярным путям Кента. Существуют варианты синдромов предвозбуждения желудочков без некоторых перечисленных признаков (см. далее). | *Различают феномен и синдром преждевременного возбуждения желудочков. Под феноменом подразумевают характерные электрокардиографические признаки без клинических проявлений. При синдроме предвозбуждения желудочков наряду с типичными изменениями ЭКГ у больных выявляются нарушения сердечного ритма в виде суправентрикулярных тахикардий, экстрасистолии, мерцания и трепетания предсердий (иногда с переходом в фибрилляцию желудочков). Феномен предвозбуждения желудочков часто имитирует признаки инфаркта миокарда, блокады ножек пучка Гиса или, наоборот, делает невозможным распознавание ЭКГ проявлений гипертрофии желудочков. В этом случае большую диагностическую ценность имеют медикаментозные пробы. Уменьшение или исчезновение признаков предвозбуждения желудочков наблюдается после введения новокаинамида, ритмилена, аймалина, а у некоторых пациентов – после физической нагрузки. **Несмотря на укорочение интервала PQ (PR) и уширение комплекса QRS, общая продолжительность интервала P-j (P-S), то есть расстояния от начала зубца Р до места соединения комплекса QRS с сегментом ST, не отклоняется от нормальных величин (обычно ≤ 0,25 с). Это свидетельствует о том, что комплекс QRS уширен настолько, насколько укорочен интервал PQ, и степень расширения комплекса QRS зависит от того, какая доля миокарда возбуждается через добавочный путь. | |||
| 3.7.2 | Ускоренное проведение импульса от предсердий к желудочкам по дополнительному леворасположенному пучку Кента с преждевременным возбуждением базальных отделов левого желудочка. | Синдром WPW тип А или синдром преждевременного возбуждения (предвозбуждения, преэкзитации, преждевременной или ранней деполяризации) желудочков с функционированием дополнительного левостороннего пути Кента. | Укорочение интервала PQ (PR, P – «дельта») до 0,11 с и менее. Деформация начала комплекса QRS положительной или отрицательной дельта-волной. Расширение комплекса QRS до 0,10 с и более. Дискордантность конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца T) различной степени. При типе А синдрома WPW желудочковые комплексы во всех грудных отведениях представлены зубцом R. Высокие зубцы R наблюдаются в отведении II, III, aVF, V1-5. Комплекс QRS в отведении V1 может иметь форму Rsr', Rs, R, RsR'. В отведении I регистрируются две формы комплекса QRS: QS и QR. ЭОС расположена вертикально или отклонена вправо. Картина напоминает гипертрофию правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса или картину заднего базального инфаркта миокарда (рис. 140). | ||||
| 3.7.3 | Ускоренное проведение импульса от предсердий к желудочкам по дополнительному праворасположенному пучку Кента с преждевременным возбуждением базальных отделов правого желудочка. | Синдром WPW тип B; синдром преждевременного возбуждения (предвозбуждения, преэкзитации, преждевременной или ранней деполяризации) желудочков с функционированием дополнительного праворасположенного пучка Кента. | Укорочение интервала PQ (PR, P – «дельта») до 0,11 с и менее. Деформация начала комплекса QRS положительной или отрицательной дельта-волной. Расширение комплекса QRS до 0,10 с и более. Дискордантность конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца T) различной степени. При типе В синдрома WPW деформированный комплекс QRS в отведениях V1-2 направлен вниз, а в отведениях V4-6 – вверх. В I стандартном и левых грудных отведениях комплекс QRS представлен высоким зубцом R, а в отведениях III и V1 регистрируется комплекс QS (иногда rS или qrS). Нередко отмечаются желудочковые комплексы типа QS в отведениях II, aVF. ЭОС отклонена влево. Картина напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса. Широкие и глубокие зубцы Q или комплексы типа QS могут имитировать признаки нижнего инфаркта миокарда. | ||||
| 3.7.4 | Ускоренное проведение импульса от предсердий к желудочкам по дополнительному пучку Кента с преждевременным возбуждением заднебазальных отделов желудочков. | Синдром WPW тип АB; синдром преждевременного возбуждения (предвозбуждения, преэкзитации, преждевременной или ранней деполяризации) желудочков с функционированием дополнительного пучка Кента (его также называют срединным). | Тип АВ сочетает в себе признаки типов А и В. В I, III и V6 отведениях форма QRS характерна для типа В, ЭОС отклонена влево. В отведении V1 волна дельта направлена вверх (как при типе А), форма QRSV1 имеет вид rS или Rs. ЭКГ-картина может имитировать задненижний (QSIII) и заднебазальный (высокий RV1) инфаркт миокарда (рис. 141 - 143). | ||||
| 3.7.5 | Ускоренное проведение импульса от предсердий к желудочкам по дополнительному пучку Кента, соединяющему субэпикардиальные участки левого предсердия с боковой стенкой левого желудочка с преждевременным возбуждением заднебазальных отделов желудочков. | Синдром WPW тип С;* синдром преждевременного возбуждения (предвозбуждения, преэкзитации, преждевременной или ранней деполяризации) желудочков с функционированием дополнительного пучка Кента (бокового). | ЭКГ-картина напоминает тип А синдрома WPW, но в отведениях V5-6 волна дельта отрицательна или изоэлектрична, комплексы QRS имеют форму qR или QR с выраженным зубцом Q. В отведениях V1-4 наблюдаются желудочковые комплексы типа R, Rs (волна дельта положительная). В отведениях I и aVL волна дельта отрицательная, комплексы QRS типа QS или rS. В III стандартном и aVF отведениях желудочковые комплексы имеют форму высокого R, RS (волна дельта положительная). ЭОС отклонена вправо. Широкие и глубокие зубцы Q или комплексы типа QS могут имитировать признаки инфаркта миокарда соответствующих локализаций. | *Тип С встречается редко. | |||
| 3.7.6 | Ускоренное проведение импульса от предсердий к желудочкам по дополнительным атрионодальному (Джеймса) и атриофасцикулярному (Брашенмаше) путям. | Синдром укороченного интервала PQ. Прежние названия: синдром Лауна-Ганонга-Левине (LGL) и Клерка-Леви-Критеско (КЛК, CLC).* | Укорочение интервала PQ до 0,11 с и менее при неизмененном зубце P (при отсутствии эктопического ритма). Нормальной ширины, не деформированный волной дельта, «узкий» комплекс QRS. | *Термины синдром Лауна-Ганонга-Левине (LGL) и синдром Клерка-Леви-Критеско (CLC) по рекомендации ВОЗ в настоящее время не используют. Под синдромом LGL подразумевают прохождение импульса по аномальным атрионодальному (Джеймса) или атриофасцикулярному (Брашенмаше) путям. В настоящее время этот синдром называют «синдромом укороченного интервала PQ». К синдрому Клерка-Леви-Критеско (CLC) относят ускоренное прохождение импульса по обычным путям проведения (АВ-узлу) при патологическом его состоянии (инфаркт миокарда, тиреотоксикоз и др.). При одинаковой электрокардиографической картине синдромы LGL и CLC не имеют клинического сходства. Нормальная ширина комплекса QRS объясняется тем, что добавочные пути Джеймса и Брашенмаше заканчиваются выше разветвления пучка Гиса и последовательность возбуждения желудочков не нарушена. | |||
| 3.7.7 | Вариант предвозбуждения желудочков, обусловленный существованием волокон Махейма или Лева (см. выше), соединяющих АВ-узел или пучок Гиса с миокардом желудочков. | Атипичный синдром WPW; синдром преждевременного возбуждения (предвозбуждения, преэкзитации, преждевременной или ранней деполяризации) желудочков с функционированием дополнительного пути Махейма (или Лева). | Отсутствие укорочения интервала PQ;* продолжительность интервала PQ ≥ 0,12 с. Комплекс QRS деформирован дельта-волной и уширен до 0,10-0,12 с. Форма комплекса QRS напоминает тип А или тип В синдрома (феномена) WPW. | *Отсутствие укорочения интервала PQ объясняется тем, что через АВ-соединение возбуждение проходит обычным путем. Последующее прохождение импульса по пучку Махейма (или Лева) приводит к регистрации волны дельта и уширению комплекса QRS за счет преждевременного возбуждения одного из желудочков. | |||
| 3.7.8 | Преходящий (транзиторный) синдром WPW. | Регистрация циклов с синдромом WPW на отдельных участках одной ЭКГ или на отдельных ЭКГ, при отсутствии признаков синдрома WPW на других ЭКГ (рис. 140). | |||||
| 3.7.9 | Перемежающийся (альтернирующий, интермиттирующий) синдром WPW. | Чередование нормальных желудочковых комплексов с комплексами, характерными для синдрома WPW. | |||||
|
|||||||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 81; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.183.221 (0.004 с.) |
||||||
