Трепетание предсердий (тп) – очень частый высоко регулярный предсердный ритм с частотой 200 – 350 в минуту, сопровождающийся кратной блокадой проведения импульса на желудочки.

 Зубец Р отсутствует.

Предсердные волны F (Flutter) значительной амплитуды и ширины, одинаковые в каждом отведении. Волны F ритмичны, имеют наибольшую амплитуду и ширину в отведениях II, III, aVF, V_1,2, а также V_3R, V_4R, S₅. В отведениях II, III, aVF волны F имеют круто восходящее колено и пологую нисходящую часть. Непосредственно переходя одна в другую (без горизонтального изоэлектрического интервала), они создают типичную картину «пилообразной» кривой. В отведениях I, aVL, V_5,6 волны F могут отсутствовать или быть едва заметными.

Приведенная ЭКГ картина характерна для типичного (классического, истмусзависимого) трепетания предсердий с циркуляцией волны возбуждения против часовой стрелки (рис. 76 - 83). Этот вид трепетания встречается наиболее часто – у 90% больных ТП. Следует обратить внимание на положительные волны трепетания в отведении V₁ с переходом в негативную фазу в отведении V₆.

Трепетание предсердий с циркуляцией волны возбуждения по часовой стрелке демонстрирует противоположные примеры отклонения F волн: положительные волны в отведениях II, III, aVF, широкие и отрицательные волны в отведении V₁ с постепенным переходом к положительным волнам в отведении V₆.

На ЭКГ при атипичном трепетании предсердий регистрируется предсердная активность, отличающаяся по своей морфологии от типичного ТП (рис. 84). Атипичное ТП представляет собой волнообразную, реже пилообразную предсердную активность. В некоторых случаях волны F вообще могут отсутствовать при регистрации поверхностной ЭКГ, но выявляться при чреспищеводном или эндокардиальном ЭФИ.

Атипичное трепетание предсердий может быть представлено (Кушаковский М.С., 1998):

а) краниальной формой (положительные волны F в отведениях II, III, aVF отделены друг от друга изоэлектрической линией и напоминают синусовые зубцы Р) (рис. 84);

б) каудальной формой (отрицательные волны F в отведениях II, III, aVF отделены друг от друга изоэлектрической линией);

в) левопредсердной формой (волны F типа «щит и меч» в отведении V₁ и отрицательные в I, aVL, V_5,6 отведениях).

Частота предсердных волн F при типичном и атипичном трепетании предсердий обычно составляет 250 - 300 мин^-1. При значительном расширении предсердий частота волн может быть реже.

Комплексы QRS суправентрикулярной формы, возможна их деформация за счет наложения волн трепетания или возникновения функциональной блокады в системе Гиса-Пуркинье.

Частота желудочкового ритма может колебаться от 100 до 230 мин^-1, зависит от степени АВ-блокады** и обычно в 2, 3, 4 раза меньше, чем частота сокращений предсердий.

 Правильная (регулярная) форма трепетания предсердий характеризуется одинаковым количеством проведенных предсердных волн (рис. 81 - 83). Соотношение предсердных и желудочковых комплексов обозначается дробью (например 2:1, 3:1, 4:1 и т. д.), где в числителе указано число предсердных волн, а в знаменателе – число желудочковых комплексов. Интервалы R-R при правильной (регулярной) форме трепетания различаются не более чем на 0,01 с.

При неправильной (нерегулярной) форме трепетания предсердий наблюдаются различные соотношения между предсердными волнами и желудочковыми комплексами и, соответственно, аритмия желудочковых сокращений (рис. 76 – 80, 84).