Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Желудочковые тахикардии - тахикардии, импульсы для которых исходят из пучка Гиса, ветвей пучка Гиса или периферических разветвлений проводящей системы сердца (волокон пуркинье,), миокарда желудочков.
| ||||||
| 3.3.2.1 | Существуют три механизма возникновения желудочковой тахикардии: повторный вход волны возбуждения, повышенный автоматизм эктопического очага и триггерная (осцилляторная) активность. | Желудочковые тахикардии (см. табл. 5 Приложения) | Общая ЭКГ характеристика. Обычно правильный ритм с частотой сокращения желудочков 110-250 мин-1. Расстояния R-R, в основном, стабильны, но могут наблюдаться небольшие колебания, составляющие 0,02-0,03 с.* Может отмечаться АВ-диссоциация (независимые сокращения предсердий и желудочков) с полными или неполными «захватами» желудочков синусовыми импульсами («захваты» являются абсолютным признаком желудочковой тахикардии).** Комплексы QRS уширены более 0,12-0,14 с и в большинстве случаев составляют 0,15-0,18 с, деформированы по типу блокады ножки пучка Гиса.*** Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к комплексу QRS. Предсердия возбуждаются импульсами, исходящими из синусового узла, и положительный зубец Р наслаивается на различные участки систолы и диастолы желудочков (как правило, зубцы Р на ЭКГ не идентифицируются). Синусовый ритм (для зубца Р) обычно ускорен, но значительно медленнее, чем эктопический желудочковый ритм (рис. 56, 57). ЭКГ критерии суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий приведены в табл.5 Приложения. | *Желудочковая тахикардия расценивается как регулярная, если различия между интервалами R-R не превышают 0,02 с. **«Захваты», захваченные сокращения (удары Дресслера) - это проведенные к желудочкам импульсы из синусового узла. Захватам предшествует синусовый зубец Р (лучше выявляемый с помощью пищеводной ЭКГ) с обычным интервалом PQ. Полные «захваты» характеризуются появлением преждевременных комплексов QRS, имеющих суправентрикулярную форму. Неполные «захваты» имеют промежуточный вид между синусовыми и уширенными эктопическими комплексами. Появление неполных «захватов» связано с одновременной активацией желудочков синусовым и эктопическим импульсами. Полные захваты называют также «проведенными», а неполные – «сливными» комплексами. Чем выше частота сокращений желудочков, тем реже обнаруживаются «захваты». Определенную помощь в диагностике желудочковой тахикардтт может оказать выявление у больного в межприступный период желудочковых экстрасистол, возникающих из того же эктопического очага и имеющих на ЭКГ аналогичную форму.
Желудочковая тахикардия может быть неустойчивой (пароксизм длится менее 30 с) и устойчивой (пароксизм длится более 30 с). ***Уширенные, деформированные комплексы QRS являются основным признаком желудочковой тахикардии. Однако, встречается желудочковая тахикардия и с не уширенными комплексами QRS (менее 0,12 с и даже в пределах 0,10 с). В этих случаях источник тахикардии расположен в области бифуркации пучка Гиса. | |||
| 3.3.2.2 | Этот тип желудочковой тахикардии обусловлен механизмом re-entry. | Пароксизмальная желудочковая тахикардия. | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Приступ тахикардии начинается с желудочковой экстрасистолы и заканчивается компенсаторной паузой. |
| |||
| 3.3.2.3 | Эта форма тахикардии автоматического или триггерного (осцилляторного) происхождения. | Очаговая желудочковая тахикардия. | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Эта форма начинается с «разогрева», имеет нерегулярный вид (рис. 56). Начало приступа не провоцируется экстрасистолой, а имеет место постепенное уменьшение интервалов R-R. На высоте развития тахикардия принимает регулярный вид. Заканчивается автоматическая и очаговая триггерная тахикардии не резко (компенсаторная пауза отсутствует) а постепенным «охлаждением» автоматического очага - постепенным увеличением интервалов R-R. Частота сокращения желудочков обычно в пределах 150-170 мин-1. |
| |||
| 3.3.2.4 | Эта форма тахикардии автоматического или триггерного (осцилляторного) происхождения. | Постоянно-возвратная желудочковая тахикардия.* | Наблюдаются короткие приступы тахикардии, представляющие собой короткий или длинный ряд экстрасистол (5-10-20), которые отделяются друг от друга одним или несколькими синусовыми сокращениями. | *Такое состояние может продолжаться несколько дней, месяцев и даже лет. | |||
| 3.3.2.5 | Мономорфная желудочковая тахикардия. | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Желудочковые комплексы имеют одинаковый вид (рис. 56 - 62). Топическая диагностика источника образования импульсов осуществляется по форме комплексов QRS в соответствующих отведениях. Выделяют правожелудочковую, левожелудочковую тахикардии, тахикардии из передней, задней стенки левого желудочка, из базальных, верхушечных отделов и др. (см. далее). |
| ||||
| 3.3.2.6 | Желудочковая тахикардия, импульсы для которой исходят из правой ножки пучка Гиса и ее разветвлений, миокарда правого желудочка.* ** | Правожелудочковая пароксизмальная тахикардия.* | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Комплексы QRS уширены, деформированы по типу блокады левой ножки пучка Гиса (обеих ее ветвей). В отведениях V1-2 доминирующим зубцом является S или QS. В отведениях V5-6 комплекс QRS представлен, в основном, зубцом R.** | *Наиболее частым источником импульсации является выходной отдел правого желудочка. **Желудочковая тахикардия с комплексами типа «классической» блокады левой ножки пучка Гиса характерна для аритмогенной дисплазии правого желудочка (см. раздел 3.3.3 «Редкие формы желудочковых тахикардий» п. 3.3.3.4). | |||
| 3.3.2.7 | Желудочковая тахикардия, импульсы для которой исходят из левой ножки пучка Гиса и ее разветвлений, миокарда левого желудочка * | Левожелудочковая пароксизмальная тахикардия. | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Комплексы QRS уширены, деформированы по типу блокады правой ножки пучка Гиса. В отведениях V1-2 комплекс QRS представлен, в основном, зубцом R и нередко имеет вид rsR'. В отведениях V5-6 преобладает зубец S, желудочковый комплекс имеет вид qRS (рис. 57 - 61). | *Наиболее частым источником импульсации является выходной отдел левого желудочка.
| |||
| 3.3.2.8 | Желудочковая тахикардия, импульсы для которой исходят из левой передней ветви пучка Гиса. | Желудочковая пароксизмальная тахикардия из передней стенки левого желудочка (левой передней ветви пучка Гиса). | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Комплексы QRS уширены, деформированы по типу блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса. В отведениях V1-2 комплекс QRS представлен, в основном, зубцом R и нередко имеет вид rsR'. В отведениях V5-6 преобладает зубец S, желудочковый комплекс имеет вид qRS. ЭОС отклонена вправо (рис. 59, 60). |
| |||
| 3.3.2.9 | Желудочковая тахикардия, импульсы для которой исходят из левой задней ветви пучка Гиса. | Желудочковая пароксизмальная тахикардия из задней стенки левого желудочка (левой задней ветви пучка Гиса).* | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Комплексы QRS уширены, деформированы по типу блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса. В отведениях V1-2 комплекс QRS представлен, в основном, зубцом R и нередко имеет вид rsR'. В отведениях V5-6 преобладает зубец S, желудочковый комплекс имеет вид qRS. ЭОС отклонена влево (рис. 61).* | *Так может выглядеть «фасцикулярная» или «верапамил-чувствительная» желудочковая тахикардия (см. раздел 3.3.3 «Редкие формы желудочковых тахикардий» п. 3.3.3.9).. | |||
| 3.3.2.10 | Желудочковая тахикардия с эктопическим центром в области верхушки сердца, откуда возбуждение распространяется ретроградно на оба желудочка. | Конкордантная верхушечная левожелудочковая пароксизмальная тахикардия. | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Комплексы QRS уширены, деформированы, характеризуются выраженным или доминирующим зубцом S во всех или почти во всех грудных и стандартных отведениях. |
| |||
| 3.3.2.11 | Желудочковая тахикардия с эктопическим центром в базальных отделах правого желудочка, откуда импульс распространяется сверху вниз на оба желудочка. | Конкордантная базальная правожелудочковая пароксизмальная тахикардия. | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Комплексы QRS уширены, деформированы, представлены выраженным или доминирующим зубцом R во всех или почти во всех грудных и стандартных отведениях (рис. 62). |
| |||
| 3.3.2.12 | Полиморфная тахикардия обусловлена существованием нескольких эктопических очагов в желудочках, которые вырабатывают импульсы с большой частотой. | Полиморфная (полиформная, многоформная) пароксизмальная желудочковая тахикардия.* | Характерны желудочковые комплексы разной формы, амплитуды и продолжительности. Наблюдается аритмия сокращения желудочков с частотой более 160 мин-1. Среди полиморфных тахикардий выделяют двунаправленную желудочковую тахикардию и двунаправленную веретенообразную желудочковую тахикардию типа «пируэт». | *См. далее раздел «Редкие формы желудочковых тахикардий». | |||
| 3.3.2.13 | Двунаправленная желудочковая тахикардия является разновидностью полиморфной желудочковой тахикардии. Импульсы для возбуждения исходят из двух различных участков желудочков или распространяются двумя различными путями. | Двунаправленная желудочковая тахикардия.* | Все признаки, характерные для желудочковой тахикардии. Правильное чередование комплексов QRS, характерных для блокады правой и левой ножек пучка Гиса (чередование положительных и отрицательных желудочковых комплексов). Возможно также правильное чередование комплексов QRS, характерных для блокады передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса (рис. 63). | *Двунаправленная желудочковая тахикардия чаще встречается при интоксикации сердечными гликозидами. См. далее раздел «Редкие формы желудочковых тахикардий». | |||
| 3.3.2.14 | Желудочковая тахикардия типа «пируэт» является разновидностью полиморфной желудочковой тахикардии. | Желудочковая тахикардия типа «пируэт» или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия типа «пируэт» («сердечный балет», «пляска точек», «вращение вокруг точки», «torsades de pointes – TdP»).* | Частота желудочкового ритма колеблется от 150 до 250 мин-1. Ритм нерегулярен с колебаниями продолжительности интервалов R-R от 0,20 до 0,30-0,40 с. Возможна АВ-диссоциация. Комплексы QRS большой амплитуды, заметно уширены. За короткий период в несколько секунд (3-5-10-15 ударов) комплексы меняют амплитуду, ширину, полярность, направляясь вверх, а затем вниз, создавая картину синусоидального вращения вокруг воображаемой изоэлектрической линии (рис. 64 – 66). До начала тахикардии отмечается заметное удлинение интервала QT. Приступы индуцируются желудочковыми экстрасистолами с длинными интервалами сцепления (0,44-0,72 с). | *Желудочковая тахикардия типа «пируэт» наблюдается при удлинении интервала QT. См. далее раздел «Редкие формы желудочковых тахикардий».
Часто возникают переходы тахикардии в фибрилляцию желудочков, что дает основание этот и другие варианты полиморфной желудочковой тахикардии именовать предфибрилляторными тахикардиями («желудочковая анархия»). | |||
| 3.3.2.15 | Дублированные тахикардии – это комбинированные тахикардии, исходящие из двух отделов сердца. Сосуществование независимых тахикардитических ритмов обеспечивается близкой по частоте активностью двух эктопических центров (работающих по механизму micro re-entry, осцилляторной активности, повышенного автоматизма) либо антеро- или ретроградной АВ-блокадами различной степени, что способствует возникновению АВ-диссоциации. | Дублированная тахикардия (дублированная эктопическая тахикардия, битахикардия).* | Одновременно регистрируются две независимые тахикардии, каждая в своем ритме. Оба ритма близки по частоте. Диагноз основывается на наличии признаков двух независимых ритмов. Выделяют следующие варианты дублированных тахикардий: 1) предсердно-желудочковая тахикардия (встречается наиболее часто); 2) предсердно-АВ-тахикардия; 3) дублированная предсердная тахикардия (оба фокуса в предсердиях); 4) дублированная тахикардия из АВ-соединения (оба фокуса в АВ-соединении); 5) сочетание трепетания предсердий и тахикардии из АВ-соединения; 6) сочетание мерцания предсердий и тахикардии из АВ-соединения; 7) сочетание мерцания предсердий и желудочковой тахикардии; 8) синусовая (неэктопическая) тахикардия и тахикардия из АВ-соединения. | *Наиболее частая причина дублированных тахикардий – избыточная дигитализация.
|
|||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 79; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.132.223 (0.01 с.) |
||||||
