Средства для лечения паркинсонизма

 

Амантадин

 

(Amantadine, Amantadine hydrochloridum, Мидантан, Мidantanum) – таблетки, раствор для инъекций.

Быстродействующий препарат, первоначально рекомендованный в качестве противовирусного средства, активного в отношении вирусов гриппа типа А2, также эффективен и при лечении паркинсонизма. Стимулирует выделение дофамина из нейрональных депо, повышает чувствительнось дофаминергических рецепторов к дофамину, тормозит генерацию импульсов в моторных нейронах ЦНС.

Показания. Ригидные и акинетические формы паркинсонизма. В меньшей степени показан при гиперкинетическом синдроме (тремор). Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь после еды, начиная с доз 0,05‑0,1 г 2 раза, а затем 3‑4 раза в сутки.

Суточная доза составляет 0,2‑0,4 г. Длительность курса лечения 2‑4 мес.

Противопоказания. Беременностъ, острые и хронические заболевания печени и почек.

Меры предосторожности. Вследствие возможного возбуждения ЦНС препарат рекомендуется назначать с осторожностью пациентам с тиреотоксикозом, эпилепсией и страдающим психическими расстройствами.

Побочныедействия. Редко: общая слабость, диспепсические явления, головокружение, головная боль, бессонница.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой по 0,1 г активного препарата; ампулы для инъекционного введения.

 

Бипериден

 

(Biperiden) – таблетки, раствор для инъекций.

Противопаркинсонический (антихолинергический) препарат, по химическому строению и фармакологическим свойствам близкий к циклодолу и норкаину.

Показания. Паркинсонизм. В некоторых случаях переносится пациентами лучше, чем циклодол, и обеспечивает более выраженный эффект.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь, начиная с 0,001 (¹/₂ таблетки) 3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 0,0O2‑0,006 г (1‑3 таблетки) 3 раза в сутки. В отдельных случаях дозу увеличивают до 0,008‑0,01 г (4‑5 таблеток) 3 раза в сутки.

Противопоказания. Глаукома (особенно при закрытоугольной форме), задержка мочеиспускания, фибрилляция предсердий; с осторожностью назначают больным с выраженным атеросклерозом, гипертонической болезнью, заболеваниями сердца, печени и почек.

Меры предосторожности. При передозировке возможны расстройства функций ЦНС (психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации и др.).

Побочные действия. Сухость во рту, головокружение, учащение пульса, нарушение аккомодации. Побочные эффекты обусловлены холинолитическим действием и при отмене препарата проходят.

Формавыпуска: таблетки по 0,002 г; ампулы для инъекционного введения.

 

Водорода пероксид

 

(Hydrogen peroxide) – спрей назальный, дозированный.

Широко используемый в медицине антисептический, очищающий, гемостатический, дезинфицирующий и дезодорирующий препарат. Лекарственная форма пероксид водорода (hydrogen peroxide) (Паркон, Parcon) в виде назального (дозированного) спрея разработана для лечения паркинсонизма. Паркон (аэрозоль, содержащий низкодозированный пероксид водорода) обладает рефлекторным действием. Пероксид водорода действует преимущественно на рецепторы вомероназального органа, расположенного

в носовой полости и имеющего прямые анатомические и функциональные связи со средним мозгом и базальными ганглиями, нейрохимические изменения в которых связывают с причинами возникновения и развития болезни Паркинсона, а также некоторых других поражений экстрапирамидной системы головного мозга. Действие препарата осуществляется в виде импульсного воздействия на афферентную иннервацию вомероназального органа полости носа, поскольку концентрация вводимого супероксида слишком мала для оказания системного фармакологического воздействия. Апплицируемый в области рецепторов носовой полости пероксид водорода рефлекторным путем нормализует дофаминергические процессы в ЦНС. Применение препарата уменьшает главные проявления паркинсонизма: тремор, ригидность и др.

Показания. Комплексная терапия болезни Паркинсона и паркинсонизма различного генеза 1‑1,5 стадии по Хен – Яру (преимущественно дрожательная форма).

Способ применения и дозы. Применяют эндоназально, дозированно распыляя аэрозоль из флакона, путем нажатия на головку распылителя. Препарат вводят по 2 раза (трижды в сутки: утром, днем и вечером) в каждый носовой ход с интервалом между аэрозольными дозами 10‑15 с. Введение препарата не зависит от состояния носоглотки (насморк не является противопоказанием к применению паркона). Лечение осуществляют одним или несколькими курсами от 4‑5 нед до 3‑4 мес и более при положительной динамике состояния пациента. Между курсами возможны перерывы в лечении до 2‑3 нед. Длительный курс терапии парконом позволяет значительно снизить дозу основного противопаркинсонического средства, вплоть до его отмены. Первые признаки улучшения проявляются в конце 1 нед и достигают максимума к 4‑5 нед.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Препарат менее активен в отношении акинетической и ригидной форм паркинсонизма. Малоэффективен при заболевании более 3 лет.

Побочные действия. Преходящая головная боль, локальные аллергические проявления на слизистой оболочке носовой полости.

Форма выпуска: тюбик‑капельница с маточным раствором (1 мл) + флакон с разбавителем/стабилизатором (30 мл) + спрей насадка. 1 доза – 1 вспрыск (70 мкл) спрея содержит 0,00024 мг пероксида водорода в водном растворе. Вспомогательные вещества‑стабилизаторы: маннит, бензойная кислота, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА‑Na).

 

Леводопа+бенсеразид

 

(Levodopum+Benserazid, Мадопар, Madopar) – таблетки, капсулы.

Комбинированный противопаркинсонический (дофаминергический) препарат, проявляющий меньше в сравнении с L‑дофа побочных эффектов, при одновременно усиленном действии L‑дофа (содержит L‑дофа и ингибитор разложения L‑дофа в крови и периферических органах – бенсеразид).

Показания. Паркинсонизм.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым ‑внутрь во время или после еды. В начале лечения по 1 капсуле мадопара‑125 3 раза в сутки в течение 1 нед. Затем, с интервалами в неделю, увеличивают дозу на 1 капсулу до получения оптимального клинического эффекта. Лечебная доза обычно составляет 4–8 капсул за 3–4 приема в сутки (до Юкапсул мадопара‑125). Если дневная доза препарата превышает 5 капсул мадопара‑125, назначают мадопара‑250. Средняя поддерживающая доза при этом составляет 1 капсула мадопара‑250 – 3 раза в сутки. Капсулы мадопара‑62,5 предназначены для более точного подбора дозы препарата или распределения дозы мадопара‑125 на 2 приема.

Противопоказания. Беременность и период) кормления грудью, детский возраст до 12 лет, гиперчувствительность к препарату, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь (с высокими цифрами АД), эндокринные, печеночно‑почечные, сердечно‑сосудистые и легочные заболевания в стадии декомпенсации, узкоугольная глаукома, заболевания крови, меланома.

Меры предосторожности. Во время лечения пациент не должен принимать одновременно витамин В₆ (пиридоксин), блокирующий действие L‑дофа. Препарат не следует принимать одновременно с необратимыми ингибиторами МАО (тип А). Папаверин ослабляет действие L‑дофы. С осторожностью назначают больным бронхиальной астмой, эмфиземой легких; больным с активной формой язвы желудка; при психозах, психоневрозах и пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.

Побочные действия. Диспепсия (тошнота, рвота), головная боль, гипергидроз, ортостатическая гипотензия, аритмии, хронические и хореоатетоидные гиперкинезы.

Форма выпуска: капсулы леводопы+бенсеразида (мадопар), содержащие по 50 мг леводопы и 12,5 мг бенсеразида (мадопар‑64,5); по 100 мг леводопы и 25 мг бенсеразида (мадопар‑125); по 200 мг леводопы и 50 мг бенсеразида (мадопар‑250). Таблетки и капсулы леводопы, содержат по 0,25–0,5 г активного вещества.

 

Леводопа+кардидопа

 

(Levodopum+carbidopa, Наком, Nakom) таблетки.

Комбинированный противопаркинсонический (дофаминергический) препарат, проявляющий меньше в сравнении с L‑дофа побочных эффектов, при одновременно усиленном действии L‑дофа (содержит L‑дофа и ингибитор периферического [экстрацеребрального] разложения L‑дофа – кардидопу).

Показания. Паркинсонизм.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым ‑внутрь (после еды) по ¹/₂ таблетки 1–2 раза в сутки с постепенным увеличением дозы (максимально до 8 таблеток в сутки). Поддерживающая доза 3–6 таблеток в сутки.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, детский возраст до 12 лет, гиперчувствительность к препарату, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь (с высокими цифрами АД), эндокринные, печеночно‑почечные, сердечно‑сосудистые и легочные заболевания в стадии декомпенсации, узкоугольная глаукома, заболевания крови, меланома.

Меры предосторожности. Во время лечения пациент не должен принимать одновременно витамин В₆ (пиридоксин), блокирующий действие L‑дофа. Препарат не следует принимать одновременно с необратимыми ингибиторами МАО (тип А). Папаверин ослабляет эффект действия L‑дофа. С осторожностью назначают больным бронхиальной астмой, эмфиземой легких; больным с активной формой язвы желудка; при психозах, психоневрозах и пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.

Побочные действия. Диспепсия (тошнота, рвота), головная боль, гипергидроз, ортостатическая гипотензия, аритмии, хронические и хореоатетоидные гиперкинезы.

Форма выпуска: таблетки по 250 мг леводопы и 25 мг кардидопы.

 

Тригексифенидил

 

(Trihexyphenidili hydrochloride, Циклодол, Cyclodolum) – таблетки.

Один из основных синтетических холинолитических противопаркинсонических препаратов, обладающих выраженным центральным н‑холинолитическим и периферическим м‑холинолитическим действием.

Показания. Болезнь Паркинсона, паркинсонизм, болезнь Литтля, экстрапирамидные нарушения, обусловленные действием нейролептиков, спастический паралич, связанный с экстрапирамидными поражениями, для снижения тонуса и улучшения движений при парезах пирамидного характера.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым ‑внутрь во время или после еды, начиная с 0,5‑0,1 мг в сутки, с последующим увеличением по 1‑2 мг/сут, до суточной дозы в 5‑6‑10 мг/сут в 1‑2‑3 приема. Высшая разовая доза 10 мг, суточная – 20 мг.

Противопоказания. Глаукома (особенно закрытоугольная форма), задержка мочеиспускания, фибрилляция предсердий.

Меры предосторожности. Следует соблюдать осторожность при назначении больным атеросклерозом, гипертонической болезнью, при заболеваниях сердца, печени и почек.

Побочные действия. Сухость во рту, головокружение, нарушение аккомодации, учащение пульса. Уменьшение дозы снижает побочные эффекты препарата.

Форма выпуска: таблетки по 1, 2 и 5 мг.