Ботулинический токсин, альбумин

 

(Новый Ботокс, New Botox) – лиофилизированный порошок для инъекций.

Миорелаксант, блокирующий нервно‑мышечную передачу, связываясь с рецепторами на пресинаптических окончаниях двигательных волокон.

Тормозит высвобождение ацетилхолина. При внутримышечном введении в терапевтических дозах препарат вызывает расслабление мышцы путем химической денервации.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Препарат нейротоксиновой терапии, используемый для предотвращения патологических насильственных сокращений мышц, возникающих при неврологических заболеваниях. Фокальные дистонии блефароспазм, оромандибулярная дистония, цервикальная дистония (спастическая кривошея), ларингеальная дистония (спастическая дисфония) дистония точных движений (писчий спазм, профессиональные дискинезии), дистония стопы и другие дистонические синдромы (идиопатические, симптоматические); детский церебральный паралич – спастические и дистонические формы; спастичность вследствие инсульта, черепно‑мозговой травмы, рассеянного склероза и других заболеваний головного и спинного мозга, другие проявления локальной мышечной гиперактивности, гемифасциальный спазм, контрактура мимических мышц, тремор головы, конечностей, голосовых связок, тики, миокимии, вело‑палатинная миоклония, страбизм, нистагм, тризм, бруксизм, заикание, болезненная ригидность, болевые синдромы, миофасциальные болевые синдромы, мышечно‑тонические синдромы, головные боли напряжения с напряжением перикраниальной мускулатуры, мигрень, болевая дисфункция височно‑нижнечелюстного сустава, болезненные мышечные спазмы в шее, плечевом поясе, спине, в том числе посттравматические и спортивные («теннисный локоть»); косметология: гиперфункциональные морщины, асимметрия лица. Другие области применения: ахалазия кардии; болезни тазового дна (детрузорно‑сфинктерная диссинергия, запор, анальные трещины, вагинизм), локальный гипергидроз, создание защитного птоза, профилактика и лечение динамичных контрактур, реабилитация функций руки для восстановления самообслуживания и реабилитация походки, а также лечение боли в спастичных мышцах и др.

Способ применения и дозы. Ботокс показан при лечении любой доступной для его введения мышцы, находящейся в состоянии патологического сокращения. Однократная инъекция препарата с последующим проведением курса интенсивной физиотерапии существенно улучшают состояние больных.

При двигательных расстройствах недистонической природы (лицевой гемиспазм) – локальные инъекции препарата производят в заинтересованные мышцы. Тремор (эссенциальный, паркинсонический и вокальный), наследственное дрожание подбородка – инъекции в подбородочную мышцу.

При миофасциальных болевых синдромах (МБС) стандартный амбулаторно‑стационарный курс лечения, как правило, продолжается 4‑6 мес, при этом реабилитация не превышает 40‑50%. Рецидивы возникают в 40‑50% случаев. Положительными моментами при лечении МБС препаратом являются его локальный, предсказуемый, дозозависимый эффект и низкий риск системных побочных явлений. Препарат рекомендуется использовать для лечения пациентов с резистентными к предшествовавшему лечению мышечно‑тоническими синдромами, невозможности проведения физио– либо медикаментозной терапии. Использование препарата создает «терапевтическое окно» для активной физической реабилитации (пассивное растяжение мышц), являющейся неотъемлемой частью лечебного процесса. Локальный гипергидроз – расстройство потоотделения, часто являющееся причиной невротических расстройств. Однократная внутрикожная (наиболее часто вводимая в область подмышечных впадин, ладоней, стоп) инъекция ботокса, эффект от которой наступает уже на 2‑й день после процедуры, достигает максимума на 6‑7‑й день. Эффект лечения сохраняется в среднем 6‑8 мес в связи с медленной реиннервацией потовых желез. В косметологии препарат используют для устранения активности мимической мускулатуры, на основе его локального избирательного действия на мимическую мускулатуру, позволяющего на 6‑8 мес удалять морщины в области лба и глаз (так называемые «гусиные лапки»). Препарат начинает действовать на 2‑й день после введения. Максимальный эффект наступает на 6‑7‑й день и продолжается от 6 до 8 мес.

Противопоказания. Данные о возможных отдаленных негативных последствиях многократного повторного применения препарата отсутствуют.

Меры предосторожности. При длительном лечении желательно применять нейротоксин с низким содержанием протеина и большим сроком действия для снижения риска образования антител, ведущих к неэффективному лечению.

Побочные действия. Побочные эффекты после внутрикожного введения ботокса при лечении локального гипергидроза (наиболее часто в область подмышечных впадин, ладоней, стоп) в виде болезненности в месте инъекции, локальных микрогематом, легкой преходящей слабости мелких мышц в зоне инъекции, минимальны и быстропреходящи.

Форма выпуска: флаконы, содержащие лиофилизированный порошок (гемаглютинин‑комплекс ботулотоксина А‑100 ед) для инъекций.

Прочие ингредиенты: альбумины плазмы человека 0,5 мг, натрия хлорид 0,5 мг. Новый Ботокс® (New Botox®) – современная версия препарата, содержащая протеина меньше чем 5 нг на 100 единиц препарата.

 

Векурония бромид

 

(Vecuronium bromide) – порошок для инъекций.

Недеполяризующий мышечный релаксант – антагонист ацетилхолина, средней продолжительности действия. Относится к моночетвертичным стероидным соединениям, с малой способностью к кумуляции. Мало влияет на высвобождение гистамина. Оказывает слабое ганглиоблокирующее действие. Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Для облегчения интубации трахеи при эндотрахеальном наркозе и для обеспечения тотальной миоплегии при выполнении оперативных вмешательств в условиях общей анестезии и ИВЛ.

Способ применения и дозы. В/в введение препарата в дозе 0,08‑0,1 мг/кг обеспечивает достаточную миорелаксацию для выполнения интубации трахеи. Дополнительные дозы, составляющие ¹/₂‑¹/₄ дозы, пролонгируют эффект первоначальной дозы. Разовая доза в 4 мг оказывает миорелаксирующее действие в течение 20‑35 мин, при повторе дозы – в течение 60 мин.

Противопоказания. См. Атракурия бесилат.

Меры предосторожности. См. Атракурия бесилат.

Побочные действия. См. Атракурия бесилат.

Антагонист. Прозерин (на фоне атропина).

Форма выпуска: флаконы по 4 мг (0,004 г) лиофилизированного векурония бромида с приложением ампулы с растворителем (1 мл воды для инъекций).

 

Пипекурония бромид

 

(Pipecuronium bromide) – порошок для инъекций.

Стероидный недеполяризующий миорелаксант, в больших дозах обладающий слабым ганглиоблокирующим действием. Не высвобождает гистамин.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Для облегчения интубации трахеи при эндотрахеальном наркозе и для обеспечения тотальной миоплегии при выполнении оперативных вмешательств, в том числе и во время кардиохирургических операций и в гинекологической практике, в условиях общей анестезии и ИВЛ.

Способ применения и дозы. Для обеспечения условий интубации трахеи используют дозу 0,04‑0,08 мг/кг. Для поддержания миоплегии используют дозу 0,02‑0,08 мг/кг (в среднем 0,04‑0,05 мг/кг), обеспечивающую эффект миоплегии в течение 50 мин. Для пролонгации дополнительно вводят ¹/₄ часть первоначальной дозы.

Противопоказания. См. Атракурия бесилат.

Меры предосторожности. При недостаточности функции

почек не следует превышать дозы в 0,04 мг/кг.

Побочные действия. См. Атракурия бесилат.

Антагонист. Прозерин (на фоне атропина).

Форма выпуска: ампулы по 4 мг препарата, с приложением растворителя (4 мл).