Зависимое расстройство личности

Для зависимого расстройства личности характерны следующие режимы:

•   Сильно выраженный режим покинутого/подвергшегося насилию ребенка.

• Режим зависимого ребенка, отражающий субъективное чувство неспособности самостоятельно справляться с повседневной жизнью.

•   Режим карающего родителя, внушающего чувство вины в случаях, когда пациент пытается на первый план выводить свои собственные потребности, а не потребности других людей. В этом такие пациенты сходны с пациентами с избегающим личностным расстройством. Этот режим также активируется, когда пациенты принимают самостоятельные решения и пытаются обрести автономность («Ты не умеешь этого делать!»).

• Режим покорной капитуляции, главный Копинговый режим зависимого личностного расстройства.

Пример из практики: сочетанное избегающее и зависимое личностное расстройство

Надин 21 год. Она приходит в терапию по поводу сильнейшей социофобии. Практически во всех социальных ситуациях она испытывает чувство опасности, неполноценности и беспомощности. Она оставляла одну работу за другой, не продержавшись и нескольких месяцев. То же самое происходило при попытках профессиональной переподготовки. В настоящее время Надин нигде не работает и большую часть времени проводит дома. В межличностных отношениях она стремится предугадать чувства и желания других людей, так как подчинение окружающим кажется ей единственным способом получить их признание и принятие. Однако в случае возникновения проблем или конфликтов, например на работе, она испытывает сильное напряжение, не может справиться с ситуацией и обычно остается дома, чтобы избежать повторения подобных эпизодов. Она совершенно не способна обратиться к кому-либо за советом, когда она чувствует себя неуверенно на работе, хотя ее начальство всегда было настроено по отношению к ней очень доброжелательно. Когда ей не удается выполнить какую-либо задачу безукоризненно и самостоятельно, что зачастую не является возможным, она чувствует себя полнейшей неудачницей.

В отношениях с терапевтом Надин держится вежливо, внимательно и дружелюбно.

У нее очень заботливый и надежный бойфренд, однако, она не может точно сформулировать, чего она ждет от отношений с ним. Например, она всегда старается выяснить, чем ее молодой человек хотел бы заняться в свободное время, не принимая при этом во внимание собственные желания и предпочтения. Когда он спрашивает ее, чего хотелось бы ей, она испытывает чувство опасности и не может ничего ответить, хотя хорошо знает, что окружающих часто раздражает чрезмерная покорность с ее стороны.

Ее отец отличался вспыльчивым характером и много выпивал. Родители развелись, когда Надин было 10 лет, но до этого времени мать всегда подчинялась отцу и не защищала дочь от его агрессии. После развода мать впала в депрессию и отчаяние.

Надин боялась, что та не сможет пережить трудную ситуацию и всеми силами стремилась успокоить и развеселить ее. Совсем маленькой девочкой она чувствовала избыточную ответственность за благополучие матери. Когда ей случалось заиграться с друзьями, она чувствовала угрызения совести оттого, что мать в это время страдала.

Именно ранняя парентификация и ответственность за потребности матери лежат в основе паттернов подчиненного поведения Надин и ее неспособности определять и принимать собственные потребности.

В модели режимов Надин (рис. 2.6) чувства неполноценности, незащищенности и зависимости связаны с режимом уязвимого ребенка.

Режим критикующего родителя содержит интроекта наказывающего, агрессивного отца и эмоционально требовательной матери, чьи нужды и благополучие всегда выдвигались на первый план. Следует отметить, что в данном случае не является важным, просит ли мать поддержки у ребенка или ребенок оказывает такую поддержку родителю, повинуясь внутреннему движению. Постоянные попытки пациентки заботиться о потребностях окружающих, равно как и ее перфекционизм, концептуализируются как режим покорной капитуляции. Паттерны избегающего поведения - социальная самоизоляция в стрессовых ситуациях - связаны с режимом избегающего защитника.

Рис. 2.6. Модель режимов Надин