Значимые проблемы и симптоматика пациента

Прежде всего, в модели режимов следует отразить проблемы и симптомы, представляющие наибольшую субъективную важность для пациента, такие как симптомы присутствующего расстройства, проблемы взаимоотношений, жизненные затруднения, дисфункциональные паттерны взаимодействия и т.д. Необходимо также учитывать взаимосвязь между различными проблемами и симптомами в том виде, как это описывает сам пациент.

Сильные чувства подавленности или тревоги, как правило, являются частью режима уязвимого ребенка. Если пациент рассказывает, что прибегает к употреблению алкоголя или азартным играм в Интернете, чтобы заглушить тревогу и отчаяние, мы связываем указанные чувства с режимом уязвимого ребенка, а использование алкоголя или компьютерных игр - с копинговым режимом отстраненного самоуспокоения.

Чтобы правильно построить модель режимов на первом этапе терапии, специалист должен задавать прямые вопросы: «Вы только что сказали, что ваша основная цель -стать более уверенным в себе на работе. Вам часто не удается предъявить вашу компетентность, так как вы избегаете ситуаций вызова. Какие чувства связаны с этой проблемой? Можете ли вы их обозначить? Что вы чувствуете, когда у вас есть возможность проявить компетентность, но вы не делаете этого? Что вы обычно делаете вместо этого?»

Некоторые симптомы непосредственно связаны с конкретным режимом. Сюда относятся, например, злоупотребление ПАВ, диссоциация и зависимость от азартных игр, которые, как правило, ассоциируются с копинговыми режимами избегания или избегания/самостимуляции. Сходным образом сильные чувства тревоги и/или печали всегда связаны с режимом уязвимого ребенка.

Следует отметить, что иногда один и тот же симптом может проявляться у разных пациентов в разных режимах (или даже в разных режимах у одного пациента). Например, многие пациенты с ПРЛ указывают на то, что их самоповреждающее поведение является способом самонаказания. В таких случаях симптом связан с режимом карающего родителя. Однако другие пациенты с ПРЛ прибегают к самоповреждению, чтобы выйти из диссоциативных состояний, которые обычно говорят об активации режима отстраняющегося защитника; в таких случаях самоповреждение выполняет функцию «выведения» пациента из режима отстраненного защитника, когда этот режим становится для него непереносимым. Имеются также свидетельства пациентов о том, что самоповреждающее поведение помогает им дистанцироваться от негативных эмоций, связанных с родительскими и детскими режимами, например, когда они испытывают сильную подавленность и ритуалы нанесения себе ран или увечий, обставленные особым образом (музыка, зажженные свечи и т.п.), отвлекают их от негативных переживаний; в таких случаях самоповреждение связано с режимом отстраненного, защитника.

Иногда у одного и тот же пациента конкретный симптом может выполнять различные функции в совершенно различных ситуациях, что еще более запутывает клиническую картину. Можно предположить, что всякий раз такой симптом будет связан с разными режимами. Например, пациент может прибегать к самоповреждающему поведению во всех ситуациях, описанных выше. Сходным образом пациенты с серьезными расстройствами пищевого поведения часто объясняют приступы булимии стремлением наказать себя посредством само- обесценивания («Тогда я говорю себе, обожрись до смерти, жирная свинья!») или физического страдания (когда они наедаются до боли в желудке). Переедание в таких случаях является частью режима карающего родителя.

Однако при других обстоятельствах те же самые пациенты «заедают» пустоту и одиночество, и тогда мы говорим о копинговом режиме самоуспокоения. По этой причине симптом связывается в модели режимов с несколькими модусами. При работе с таким симптомом в ходе лечения терапевт и пациент должны в первую очередь установить, с каким режимом симптом ассоциируется в болезненных ситуациях.

Некоторые симптомы характерны для конкретных режимов: например, диссоциация всегда связывается с избеганием. Однако другие симптомы могут быть «рассеяны» по различным режимам в зависимости от схемного профиля пациента и/или конкретной проблемной ситуации. Терапевт и пациент должны выявлять и интерпретировать взаимосвязь между симптомами и режимами.