Пограничное расстройство личности

Для пограничного расстройства личности характерны следующие четыре дисфункциональных режима, которые объединены в модель, подробно описанную в работе Amtz & van Genderen (2009):

• Режим покинутого/подвергшегося насилию ребенка, связанный с сильными чувствами угрозы и оставленности, обычно сопровождающимися страхом быть подвергнутым насилию и вновь покинутым.

• Режим рассерженного/импульсивного ребенка, отражающий гнев, связанный с несправедливым обращением с пациентом в детстве. Часто этот режим сочетается с режимом недисциплинированного или импульсивного ребенка, говорящим о склонности пациента бесконтрольно удовлетворять свои потребности независимо от возможных последствий. Режим карающего родителя, основной дисфункциональный родительский режим, в котором пациент подвергается максимальному обесцениванию. Для этого режима характерна ненависть к себе, широко распространенная среди таких пациентов.

• Режим отстраняющегося защитника, основной Копинговый режим, функция которого заключается в защите пациента от интенсивных эмоций, связанных с детскими и родительскими режимами. Как правило, этот режим ассоциируется с такими поведенческими проблемами, как социальная самоизоляция, избегание, злоупотребление ПАВ и седативными препаратами, переедание и т.п.

Пример из практики: пограничное расстройство личности

Джейн (см. раздел 2.1.3 и рис. 2.3) при контактах с другими людьми предъявляет им свой благополучный «фасад». Это часть ее режима отстраняющегося защитника. В режиме уязвимого ребенка («Маленькая Джейн») она испытывает непереносимые чувства стыда и опасности, триггером которых является любая стрессовая социальная ситуация. Кроме того, она чувствует себя нелюбимой, одинокой и отвергнутой. Однако она также испытывает беспомощный гнев, думая о том, что окружающие обладают способностью порождать в ней эти негативные переживания, не свойственные «хорошим» людям («Рассерженная Маленькая Джейн»). Как правило, эти чувства «запускаются» незначительными событиями, например когда интонация, с которой коллега здоровается с Джейн, кажется пациентке неискренней или недружелюбной. В режиме карающего родителя Джейн слышит голоса сразу нескольких людей, которые создавали ей проблемы в детстве. Ее отец был алкоголиком, который в состоянии опьянения вел себя агрессивно и непредсказуемо. Мать, испытывавшая крайнее напряжение в связи с семейной ситуацией, проявляла холодность и враждебность в отношениях с маленькой Джейн. В старших классах Джейн подвергалась насмешкам со стороны одноклассников за избыточный вес. Все эти влияния сложились в режим карающего родителя.

Рис. 2.3. Модель режимов Джейн

«Фасад благополучия», которым Джейн отгораживается от непереносимых социальных ситуаций, - не единственное проявление режима отстраняющегося защитника. Пациентка прибегает к использованию нейролептиков, чтобы заглушить сильные чувства или «переключиться». Она морит себя голодом - с одной стороны, под воздействием режима карающего родителя, который критикует ее за избыточный вес(анорексические паттерны можно, таким образом, связать с режимом карающего родителя), с другой стороны, чтобы ничего не чувствовать, так как отказ от пищи приводит к уплощению эмоций. Если это основная причина анорексического поведения, голодание можно также рассматривать как часть режима отстраняющегося защитника. Кроме того, Джейн самоустраняется из стрессовых ситуаций и уходит в безопасный внутренний мир фантазий. Этот галлюцинаторный паттерн носит выраженный диссоциативный характер и, в свою очередь, связан с режимом отстраняющегося защитника, помогающего Джейн совладать с сильными эмоциями.