Дисфункциональные режимы копинга

В отличие от дисфункциональных детских и родительских режимов, копинговые режимы не связаны с переживанием интенсивных эмоций. Понятие копингового режима используется для описания состояний гиперкомпенсации, избегания или капитуляции перед сильными эмоциями, связанными с детскими и родительскими режимами. Эти режимы можно определить по связанному с ними аффекту, который отличается меньшей выраженностью и негативностью, чем в других режимах. В краткосрочной или сиюминутной перспективе копинговые режимы приносят пациентам чувство облегчения, так как позволяют им отгородиться от негативных чувств или испытать подъем посредством стимулирующей или расслабляющей деятельности. Однако в долгосрочной перспективе копинговые режимы являются источником проблем и дополнительного стресса в силу негативных последствий для самого пациента и окружающих его людей. В режиме покорной капитуляции пациенты могут переживать чувства и требования, связанные с детскими и родительскими режимами, сильнее, чем в других копинговых режимах из-за того, что они не избегают этих чувств и не гиперкомпенсируют их. Если спросить пациентов, находящихся в копинговом режиме, на какой возраст они себя чувствуют, они, как правило, называют свой настоящий возраст и не упоминают о детстве. Тем не менее мы рассматриваем копинговые режимы как стратегии выживания, сформировавшиеся в детстве для совладания с трудными (подчас невыносимыми) ситуациями. В качестве таковых они играли в детстве пациента важную и полезную роль.

В копинговом режиме пациенты не испытывают эмоциональных страданий, связанных с родительскими или детскими режимами. Однако в долгосрочной перспективе копинговые режимы становятся проблемными. «Переживаемый возраст» в копинговом режиме соответствует реальному возрасту пациента.

Копинговый режим капитуляции. В режиме покорной капитуляции пациент полностью подчиняет себя потребностям и желаниям других людей, вплоть до принятия жестокого обращения или бесконечного самопожертвования ради окружающих. Пациенты послушно берут на себя чужие обязанности и не находят для себя возможным ограничивать требования в свой адрес.

В этом режиме пациенты могут также демонстрировать зависимые модели поведения.

Случай из практики: режим покорной капитуляции

Эвелин, секретарь, 52 года, с выраженными чертами зависимой личности, проходит лечение в клинике по поводу ОКР. Она рассказывает, что ей приходится часто терпеть агрессию и нарушение границ со стороны ее любовника. Она вынуждена подчиняться ему, так как боится его. Она пытается вести себя так, чтобы угодить партнеру(одеваться по его вкусу, подстраивать свои планы под его расписание, откликаться на все его предложения и т.п.). Терапевт выражает сомнение в том, что ей следует вести себя таким образом, но Эвелин убеждена, что у нее нет иного выбора. Единственное, что мешает безостановочно вращаться колесу подчинения, - это ее обсессивно-компульсивное расстройство, так как иногда она не разрешает партнеру остаться ночевать в ее квартире или не может уйти из дома сама на свидание с ним. В данном случае паттерн подчинения можно понимать как режим покорной капитуляции, а симптомы ОКР позволяют пациентке устанавливать хотя бы некоторые границы между собой и партнером.

Избегающие копинговые режимы. Основная функция избегающих копинговых режимов, как следует из названия, заключается в избегании эмоций, связанных либо с дисфункциональными схемами, либо с дисфункциональными родительскими и детскими режимами. С одной стороны, эмоций или эмоциональных триггеров можно избежать в более узком смысле такими типичными способами, как социальная самоизоляция, употребление алкоголя и других ПАВ в социальных ситуациях, отказ идти на контакт с терапевтом во время сессии и так далее (режимы отстраняющегося или избегающего защитника). Некоторые пациенты прибегают к избыточному самоуспокоению либо отвлекаясь от чувств при помощи переедания, просмотра телепередач или фантазирования (режим отстраненного самоуспокоения), либо стимулируя себя при помощи компьютерных игр, наркотиков и других веществ (режим самостимуляции). С другой стороны, пациенты могут быть очень активными, но действуют при этом таким образом, чтобы избежать подлинных межличностных контактов в социальных ситуациях. Например, пациент многословно и бурно жалуется в ходе терапии, но в других ситуациях остается совершенно невозмутимым. В других случаях пациент может выражать гнев, чтобы создать дистанцию между собой и терапевтом, но на самом деле не испытывать ничего подобного (режим раздраженного защитника).

Пример из практики: режим отстраняющегося защитника

Джейн, 28 лет, проходит лечение по поводу ПРЛ. Во время первой сессии с терапевтом она держится дружелюбно и доброжелательно. Она часто улыбается и охотно рассказывает о себе и своей биографии. Она хорошо образована и воспитана, прекрасно выглядит и не производит впечатления человека, страдающего от серьезного психологического расстройства. Однако в ходе терапии становится очевидным, что даже самое незначительное событие способно стать для нее триггером преувеличенных эмоциональных реакций. Она работает в мастерской для инвалидов, и, если ей случается допустить небольшую ошибку, она испытывает крайнее напряжение, тревогу и ярость. Чтобы справиться с собой, она употребляет алкоголь и успокоительные лекарства и полностью отказывается от контактов с другими сотрудниками. Внешнюю компетентность пациентки, которую сама она называет своей «светской маской», можно концептуализировать как режим отстраняющегося защитника.

Пример из практики: режим раздраженного защитника

Кэролайн, 48 лет, овдовела два года назад и с тех пор неоднократно обращалась в различные клиники, специализирующиеся на лечении психосоматических состояний, с жалобами на боли непонятного происхождения. Среди фактов ее биографии - преследования со стороны сверстников, агрессивность отца, несколько прервавшихся беременностей и смерть мужа от рака. На протяжении последних десяти лет она консультировалась у различных специалистов, которые не установили связи между ее физическим состоянием и бесконечно меняющимися жалобами. Несколько докторов, включая психотерапевтов, пытались объяснить ей психосоматический характер ее состояний, однако она с негодованием отметает эти предположения и настаивает на том, что испытывает настоящую физическую боль. Она утверждает, что боль никогда не прекратится, и что она будет мучиться до конца жизни. Она рассержена на врачей и психотерапевтов за то, что они так и не обнаружили у нее медицинских проблем.

Однако психотерапевт и трудотерапевт замечают, что пациентка становится более расслабленной и получает некоторое удовольствие от положительно окрашенных занятий, например от танцев или рисования. Когда терапевт поднимает этот вопрос во время сессии, Кэролайн впадает в ярость и немедленно начинает жаловаться на боль, обвиняя терапевта в том, что та не верит в ее страдания. Терапевт чувствует, что, выражая гнев и раздражение, пациентка отталкивает ее от себя. Настойчивые утверждения о постоянной физической боли, которые сменяются гневом при попытке обсудить их в ходе терапии, концептуализируются как режим раздраженного, жалующегося защитника.

Копинговые режимы гиперкомпенсации. В этих режимах пациенты заставляют других людей чувствовать себя беспомощными и объектами нападок, доминирования и контроля. Это весьма характерно для нарциссических пациентов с их демонстративным поведением и стремлением обесценить и унизить терапевта, поправляя его слова, сомневаясь в его компетентности и высказывая собственные рекомендации по ходу терапии.

Еще одной разновидностью гиперкомпенсации является запланированная агрессия с целью доминирования и подчинения себе окружающих. У пациентов судебно-психиатрического профиля этот тип гиперкомпенсации соотносится с делинквентностью или агрессивным и жульническим поведением, направленным на запугивание или обман других людей.

Копинговый режим покорной капитуляции проявляется в подчинении пациента требованиям и выполнении желаний других людей за счет собственных потребностей. Такие пациенты разъединены со своими потребностями.

Избегающий копинг характеризуется избеганием в более узком смысле и включает паттерны избегающего поведения и избегание эмоций и взаимодействия с другими людьми.

Копинговые режимы гиперкомпенсации проявляются, когда пациент стремится вести себя так, как если бы реальность была полностью противоположна режиму уязвимого ребенка.