Терапия застойной сердечной недостаточности

При лечении ЗСН у больных ОРЛ и РПС применяют следующие ЛС в дозах и по схемам, аналогичным при лечении ЗСН иной этиологии:

Диуретики петлевые (фуросемuд), тиазидные u тиазидоnодобные (гuдnохлорmuазuд, индаnамuд), калuйсберегающuе (спиронолакmон, триамтерен, амилорuд );

Блокаmоры калъцuевых каналов uз груnnы дuгидроnирuдuнов длительного дейсmвuя (амлодunuн);

Бета-адреноблокаmоры (карведилол, меmоnролол, бuсоnролол);

Сердечные глuкозuды (дигоксин).

Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны тем, что применяются при лечении ЗСН иной этиологии. У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, применяемых в терапии ЗСН, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.

 

 

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Пациенты, перенесшие ОРЛ

Направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, ипредусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия (бензатин бензилпенициллина).

Взрослым и подросткам:

· Бензатин бензилпенициллин, 2,4 млн. ЕЛв/м один раз в 3нед.

Длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она составляет:

· не менее 5 лет - для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея);

· более 5 лет (или пожизненно) - для больных, перенесших первичную или повторную атаку ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии признаков формирующегося или сформированного его порока).

Наиболее эффективной лекарственной формой бензатин бензилпенициллина является Экстенциллин.

ПРИ МАНИПУЛЯЦИЯХ НА ПОЛОСТИ РТА, ПИЩЕВОДЕ, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

Стандартная схема:

Взрослым внутрь за 1 часдо процедуры:

· Амоксuциллин 2 г

При невозможности внутреннего приема:

Взрослым в/в uлu в/мза 30миu. до процедуры:

· Ампициллин 2г.

При аллергии к пенициллину

Взрослым вuутръ за 1 часдо процедуры:

· Азuтромицин 500 мг;

· Кларuтромuциu 500.мг;

· Клиндамицин 600 мг;

· Цефадроксuл 2 г;

· Цефалексuн 2г

ПРИ МАНИПУЛЯЦИЯХ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ И УРОГЕНИТАЛЬНОМ ТРАКТАХ.

Стандартная схема:

Взрослым:

· Ампuциллин 2 г в/ м uлu в/в, введение закончить за 30 мин. до nроцедуры

· Амоксuциллин 2 г внутръ за 1 часдо nроцедуры;

При аллергии к пенициллинам

Взрослым в/в в течение 1-2часов, введение закончuтъ за 30мин. до процедуры

· Ванкомицин 1г.

 

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Эпидемиология

3аболеваемость ИЭ в мире составляет 59-92,9 на 1000 000 человек, в России - 46,3-150 на 1 000 000 человек и неуклонно возрастает. В настоящее время ИЭ диагностируется в 0,40-0,72 случая на 1000 госпитализаций в многопрофильном стационаре.

Рост заболеваемости ИЭ обусловлен значительным увеличением количества кардиохирургических вмешательств и появлением новой формы заболевания - инфекционного эндокардита протезированного клапана (ИЭПК), электрокардиостимулятора (ЭКС), распространением инъекционной наркомании, а также разнообразными ятрогенными факторами. Так, ятрогенный (нозокомиальный) ИЭ развивается у 19.9% больных. Его причинами служат экстракция зуба, протезирование клапанов сердца, гемодиализ, иммуносупрессивная терапия - терапия кортикостероидными препаратами и химиотерапия, инфицирование внутривенного катетера, хирургические вмешательства и постинъекционные абсцессы. В экономически развитых странах пациенты с протезированными клапанами сердца, иньекционные наркоманы и лица с пролабированием митрального клапана составляют большинство среди заболевших ИЭ. В развивающихся странах среди предрасполагающих к развитию ИЭ заболеваний сердца на первом месте остаются ревматические пороки сердца.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное поражение клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса остро или подостро с циркуляцией возбудителя в крови, тромбогеморрагическими и иммунными изменениями и осложнениями.

Классификация, терминология

Для обозначения заболевания применялись различные наименования: «затяжной септический эндокардит», «подострый септический эндокардит», «бактериальный эндокардит». В 1936 г. Teiler предложил вернуться к термину «инфекционный эндокардит». В классификации ВОЗ IX пересмотра (1975) введен термин «инфекционный эндокардит», получивший признание и распространение во всем мире.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (1995) выделяются:

133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:

· бактериальный,

· инфекционный без детального уточнения,

· медленно текущий,

· злокачественный,

· септический,

· язвенный.

Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (В95-96) перечня бактериальных, вирусных и

других инфекционных агентов. 3ти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных кодов, когда целесообразно идентифицировать возбудители болезней, классифицированные в других рубриках.