Ультразвуковое исследование сердца

При ультразвуковом исследовании сердца у 70% больных вальвулumом мumрального клапана выявляют утолщение и «лохматость» эхо-сигнала от створок и хорд клапана, у 30% ограничение подвижности задней створки клапана, уменьшение систолической экскурсии сомкнутых митральных створок. Часто обнаруживают пролабирование створок в конце систолы, свидетельствующее о поражении подклапанного аппарата.

При допплер-эхокардиографии ревматический эндокардит митрального клапана характеризуется:

- краевым булавовидным утолщением передней митральной створки,

- гипокинезией задней митральной створки,

- митральной регургитацией,

- преходящим куполообразным диастолическим изгибом передней митральной створки.

Ультразвуковое исследование при вальвулumе аорmального клапана у половины больных позволяет выявить мелкоамплитудное диастолическое трепетание створок митрального клапана. Часто обнаруживают утолщение эхо-сигнала от створок аортального клапана.

На ЭхоКГ признаки ревматического эндокардита аортального клапана следующие:

- ограниченное краевое утолщение аортальных клапанов,

- преходящий пролапс створок,

- аортальная регургитация.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ДИАГНОСТИКА ОРЛ

 

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОРЛ

1. Сердце: кардиалгия, тахи- или брадикардия, аритмия, одышка; изменение громкости и тембра сердечных тонов, появление сердечных шумов; изменение границ сердца; высокая динамичность аускультативной картины; формирование пороков сердца.

2. Полиартрит: преимущественное поражение крупных и средних суставов; острое начало; боль, отек, покраснение, повышение местной температуры, резкое нарушение функций; миграция поражений с одной группы суставов на другую («летучесть»); доброкачественность, быстрая положительная динамика на фоне проводимой патогенетической терапии.

З. Малая хорея: хореические гиперкинезы; мышечная гипотония; статокоординационные нарушения; сосудистая дистония; психопатологические явления.

4. Кольцевидная эритема.

5. Ревматические узелки.

6. Лихорадка (от субфебрильных цифр до гипертермии).

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕЙРОРЕВМАТИЗМА

Выделены пять клинико-анаmомических форм нейроревмаmизма:

- церебральный ревмоваскулит с очаговой симптоматикой:

- церебра,nьный тромбоваскулит;

- ишемическое размягчение (тромботическое и нетромботическое)

- размягчение вследствие эмболии сосудов мозга;

- геморрагические инсульты.

 

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

I степень активности

1. Клинические синдромы:

а) затяжной или латентный ревмокардит. При рецидивирующем ревмокардите на фоне ранее сформировавшегося порока сердца могут наблюдаться недостаточность кровообращения различной степени выраженности, артралгии или слабовыраженный артрит;

б) связь развития ревматизма с предшествующей носоглоточной инфекцией, переохлаждением, физическим переутомлением;

в) общие проявления заболевания - слабость, недомогание при сохраненной или сниженной трудоспособности.

2_Изменения показателей устанавливаемых с помощью инструментальных методов_и_лабораторных показателей:

а) при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях - нормальные или несколько увеличенные размеры сердца. При рецидивирующих ревмокардитах на фоне ранее развившегося порока сердца наблюдается расширение или изменение конфигурации сердечной тени;

б) на ЭКГ могут отмечаться изменения, характеризующие миокардитический кардиосклероз, различного рода нарушения ритма сердечной деятельности и проводимости, с трудом умещающиеся под влиянием антиревматической терапии;

в) изменения в крови: СОЭ слегка увеличена (если отсутствует недостаточность кровообращения) или нормальная, С-реактивный белок 1 ед. или отсутствует, процент глобулиновой фракции слегка увеличен или в пределах верхней границы нормы;

г) серологические показатели в пределах верхней границы нормы, но в ряде случаев могут оставаться на исходных уровнях;

д) выделение БГСА из зева (до назначения антибиотиков);

е) уровень сывороточных иммуноглобулинов может быть в пределах нормы, ниже нормы или наблюдается повышение ypовня иммуноглобулинов одного класса;

ж) уровень сывороточных ферментов (ЛДГ, КФК и др.) не повышен.